Fentanil e dexmedetomidina intratecali aggiunti alla bupivacaina per l'anestesia subaracnoidea per nefrolitotomia percutanea

L'anestesia spinale è una procedura semplice che agisce rapidamente. Tuttavia, a causa dei suoi effetti neurotossici, un anestetico comune come la lidocaina è stato per lo più sostituito da sostanze alternative come la bupivacaina. I dosaggi regolari di bupivacaina sono legati a un notevole blocco simpatico, nonché a un blocco sensoriale e motorio persistente e grave, che potrebbe non essere desiderato per alcuni individui. Sebbene la bupivacaina diluita a basse dosi limiti la distribuzione del blocco spinale e produca un recupero relativamente rapido, potrebbe non offrire un grado sufficiente di blocco sensoriale. Gli effetti collaterali della bupivacaina e i requisiti di dosaggio sono ridotti dagli effetti potenziali del fentanil oppioide lipofilo a breve durata e dalla dexmedetomidina agonista α2 più selettiva. Questi aggiunti spinali vengono utilizzati per estendere l'analgesia oltre a ridurre gli effetti negativi degli anestetici locali.

Il pericolo della depressione respiratoria per gli oppioidi lipofili, come il fentanil e il sufentanil, è principalmente limitato alle prime due ore dopo l'iniezione intratecale. Poiché il fentanil è più solubile lipidico della morfina, vi è una possibilità significativamente più bassa di ritardata depressione respiratoria causata dalla distribuzione rostrale di un farmaco iniettato intratecale ai centri respiratori.

Il dolore sia viscerale che somatico può essere ridotto dagli agonisti del recettore α2 intratecale. Rispetto alla clonidina (α2/α1 200: 1), la dexmedetomidina ha una maggiore selettività per il recettore α2 (α2/α1 1600: 1). Secondo una serie di studi, se somministrati intratecale, gli agonisti del recettore α2 aumenteranno l'analgesia che le dosi subterapeutiche di anestetici locali come la bupivacaina offrono a causa dei loro effetti sinergici con piccoli effetti emodinamici. L'obiettivo sarà determinare se la bupivacaina e la fentanil o la bupivacaina e la dexmedetomidina hanno prodotto anestesia di qualità superiore.

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Obiettivo:

L'obiettivo principale dello studio è valutare la soddisfazione del paziente e il livello di sedazione. Confrontando la durata dell'analgesia dei due gruppi, la richiesta di analgesia post-operatoria iniziale, il tempo di insorgenza dell'analgesia (misurata mediante il pinzetta del livello di blocco T6), il tempo di blocco di picco, il grado di blocco motorio e i profili emodinamici saranno il risultato secondario.

Metodi e pazienti:

Dopo aver ottenuto l'approvazione del comitato etico istituzionale, questo studio prospettico randomizzato in doppio cieco è stato condotto in un centro sanitario terziario su 100 pazienti dopo aver ottenuto l'approvazione del comitato etico istituzionale, questo studio prospettico randomizzato in doppio cieco verrà condotto in un centro sanitario terziario su 100 pazienti di

Intervento:

L'anestesia spinale verrà eseguita in tutti i pazienti in posizione seduta. In base a rigide precauzioni asettiche, l'uso di una puntura spinale a media linea da 25 g di Quincke è stata eseguita a livello di L2-L3.

Nel gruppo fentanil (F), è stata somministrata un'iniezione di bupivacaina 0,5% (3,5 ml) + fentanil 0,5 ml (25 μg).

Nel gruppo dexmedetomidina (D), la dexmedetomidina sarà prima diluita nella soluzione salina normale per ottenere una dose di 5 μg in 0,5 mL. Quindi, un'iniezione di bupivacaina 0,5% (3,5 mL) + dexmedetomidina 0,5 ml (5 μg) verrà somministrata per via intratecale. Il farmaco verrà somministrato per oltre 10 secondi utilizzando siringhe da 5 cc con orientamento di cefalad del bevel dell'ago spinale. I pazienti sono stati trasformati supini immediatamente dopo l'iniezione del farmaco.

Midazolame e Fentanyle saranno amministrati su richiesta come analgesico di salvataggio e per sedazione, se necessario. Sono stati inoltre monitorati effetti post-operatoria e collaterali come ipotensione, bradicardia, prurito, vomito, depressione respiratoria. Il prurito è stato gestito con la clorfeniramina maleato I.V.