Intrathecale fentanyl en dexmedetomidine toegevoegd aan bupivacaïne voor subarachnoïde anesthesie voor percutane nefrolithotomie

Spinale anesthesie is een eenvoudige procedure die snel werkt. Vanwege zijn neurotoxische effecten is echter een veel voorkomende verdoving zoals lidocaïne meestal vervangen door alternatieve stoffen zoals bupivacaïne. Regelmatige bupivacaïne -doseringen zijn gekoppeld aan een aanzienlijk sympathiek blok, evenals aanhoudend en ernstig sensorisch en motorblok, wat misschien niet gewenst is voor bepaalde personen. Hoewel verdund bupivacaïne bij lage doses de verdeling van het spinale blok beperkt en een relatief snel herstel produceert, biedt het mogelijk niet voldoende zintuiglijke blok. De bijwerkingen en doseringsvereisten van Bupivacaïne worden verminderd door de versterkingseffecten van de kortwerkende lipofiele opioïde fentanyl en de meer selectieve α2-agonist dexmedetomidine. Deze spinale adjuncten worden gebruikt om analgesie uit te breiden naast het verminderen van de negatieve effecten van lokale anesthetica.

Het gevaar van ademhalingsdepressie voor lipofiele opioïden, zoals fentanyl en sufentanil, is voornamelijk beperkt tot de eerste twee uur na intrathecale injectie. Omdat fentanyl meer lipide oplosbaar is dan morfine, is er een aanzienlijk lagere kans op vertraagde ademhalingsdepressie veroorzaakt door de rostrale verdeling van een intrathecaal geïnjecteerd medicijn naar ademhalingscentra.

Zowel viscerale als somatische pijn kunnen worden verminderd door intrathecale α2 -receptoragonisten. Vergeleken met clonidine (α2/α1 200: 1) heeft dexmedetomidine een grotere selectiviteit voor de α2 -receptor (α2/α1 1600: 1). Volgens een aantal studies zullen α2 -receptoragonisten de analgesie vergroten dat subtherapeutische doses van lokale anesthetica zoals bupivacaïne leveren vanwege hun synergetische effecten met kleine hemodynamische effecten. Het doel zal zijn om te bepalen of bupivacaïne en fentanyl of bupivacaïne en dexmedetomidine anesthesie van hogere kwaliteit produceerden.

.

Objectief:

Het belangrijkste doel van de studie is om de tevredenheid van de patiënt en het sedatieniveau te evalueren. Vergelijking van de analgesie-duur van de twee groepen, initiële post-operatieve analgesie-aanvraag, analgesie begintijd (gemeten door het T6-blokniveau te pinten), piekbloktijd, mate van motorblokkade en hemodynamische profielen zullen de secundaire uitkomst zijn.

Methoden en patiënten:

Na het verkrijgen van goedkeuring van het institutionele ethische comité, werd deze prospectieve gerandomiseerde dubbelblinde studie uitgevoerd in een tertiair gezondheidszorgcentrum voor 100 patiënten na het verkrijgen van institutionele ethische commissie goedkeuring, deze prospectieve gerandomiseerde dubbelblinde studie zal worden uitgevoerd in een tertiair gezondheidszorgcentrum op 100 patiënten van 100 patiënten van

Interventie:

Spinale anesthesie zal worden uitgevoerd bij alle patiënten in de zittende positie. Onder strikte aseptische voorzorgsmaatregelen werd het gebruik van 25G Quincke naald mid-line spinale punctie uitgevoerd op L2-L3-niveau.

In groepsfentanyl (F) werd een injectie van bupivacaïne 0,5% (3,5 ml) + fentanyl 0,5 ml (25 ug) intrathecaal toegediend.

In groep dexmedetomidine (D) zal dexmedetomidine eerst worden verdund in normale zoutoplossing om een ​​dosis van 5 μg in 0,5 ml te verkrijgen. Vervolgens zal een injectie van bupivacaïne 0,5% (3,5 ml) + dexmedetomidine 0,5 ml (5 μg) intrathecaal worden toegediend. Het medicijn wordt gedurende 10 seconden (s) toegediend met behulp van 5 cc spuiten met cephalad -oriëntatie van de schuine schuine spinale naald. De patiënten werden in rugligging onmiddellijk na de injectie van het medicijn.

Midazolame en Fentanyle worden op verzoek toegediend als reddingsanalgië en voor sedatie indien nodig. Postoperatief en bijwerkingen zoals hypotensie, bradycardie, jeuk, braken, ademhalingsdepressie werden ook gecontroleerd. Pruritus werd beheerd met i.V chloorfeniramine -maleaat.