Bupivakaiiniin lisätty intratekaalinen fentanyyli ja deksmedetomidiini subaraknoidianestesialle perkutaanista nefrolitotomiaa varten

Selkärangan anestesia on suoraviivainen menettely, joka toimii nopeasti. Niiden neurotoksisten vaikutusten vuoksi yleinen anestesia, kuten lidokaiini, on enimmäkseen korvattu vaihtoehtoisilla aineilla, kuten bupivakaiini. Säännölliset bupivakaiiniannot liittyvät huomattavaan sympaattiseen lohkoon, samoin kuin pysyviin ja vakaviin aisti- ja motorisiin lohkoihin, joita ei välttämättä ole toivottu tietyille henkilöille. Vaikka laimennettu bupivakaiini pieninä annoksina rajoittaa selkärangan jakautumista ja tuottaa suhteellisen nopean palautumisen, se ei ehkä tarjoa riittävää aistilohkoa. Bupivakaiinin sivuvaikutukset ja annosvaatimukset vähenevät lyhytaikaisen lipofiilisen opioidifentanyylin ja selektiivisemmän α2-agonistisen deksmedetomidiinin potenniatiivisella vaikutuksella. Näitä selkärangan lisäaineita käytetään pidentämään analgesiaa sen lisäksi, että se on vähentänyt paikallispuudutuksen negatiivisia vaikutuksia.

Lipofiilisten opioidien, kuten fentanyylin ja sufentanilin, hengityslennon masennuksen vaara rajoittuu ensisijaisesti kahteen ensimmäiseen tuntiin intratekaalisen injektion jälkeen. Koska fentanyyli on lipidisempi liukoinen kuin morfiini, on huomattavasti alhaisemmat mahdollisuudet viivästyneelle hengitysrahastolle, joka johtuu injektoidun injektoidun lääkkeen rostraalisesta jakautumisesta hengityskeskuksiin.

Intratekaaliset a2 -reseptoriagonistit voivat vähentää sekä viskeraalista että somaattista kipua. Verrattuna klonidiiniin (a2/α1 200: 1), deksmedetomidiinilla on suurempi selektiivisyys a2 -reseptorille (a2/α1 1600: 1). Useiden tutkimusten mukaan, kun niille annetaan intratekaalisesti, a2 -reseptoriagonistit lisäävät kipulääkettä, jonka bupivakaiinin kaltaisten paikallispuudutuksen subterapeuttiset annokset tuottavat niiden synergistisiä vaikutuksia, joilla on vähän hemodynaamisia vaikutuksia. Tavoitteena on selvittää, tuottivatko bupivakaiini ja fentanyyli tai bupivakaiini ja deksmedetomidiini korkealaatuisemman anestesian.

.

Tavoite:

Tutkimuksen päätavoite on arvioida potilaan tyytyväisyyttä ja sedaatiotasoa. Vertaamalla kahden ryhmän analgesian kestoa, alkuperäistä leikkauksen jälkeistä analgesiapyyntöä, analgesian alkamisaikaa (mitattu Pinpricking T6-lohkotaso), huippulohkon aika, moottorin salpauksen aste ja hemodynaaminen profiilit ovat toissijainen tulos.

Menetelmät ja potilaat:

Institutionaalisen eettisen komitean hyväksynnän saatuaan tämä mahdollinen satunnaistettu kaksoissokkotutkimus suoritettiin korkea-asteen terveydenhuollon keskuksessa 100 potilaalla institutionaalisen eettisen komitean hyväksynnän saatuaan, tämä mahdollinen satunnaistettu kaksoissokkotutkimus suoritetaan kolmannen terveydenhuollon keskuksessa 100 potilaalla.

Interventio:

Selkärangan anestesia suoritetaan kaikilla potilailla istuma -asennossa. L2-L3-tasolla suoritettiin tiukkojen aseptisten varotoimenpiteiden mukaisesti käyttämällä 25 g Quincken neulan keskiviivalin selkärangan.

Ryhmässä fentanyylissä (F) injektio bupivakaiinia 0,5% (3,5 ml) + fentanyyliä 0,5 ml (25 μg) annettiin intratekaalisesti.

Ryhmässä deksmedetomidiini (D) deksmedetomidiini laimennetaan ensin normaalissa suolaliuoksessa, jotta saadaan annos 5 μg 0,5 ml: ssa. Sitten bupivakaiinin injektio 0,5% (3,5 ml) + deksmedetomidiiniä 0,5 ml (5 μg) annetaan intratekaalisesti. Lääkettä annetaan 10 sekunnin (s) aikana käyttämällä 5 cm3 ruiskuja, joiden selkärangan neulan viiste on Cephalad -suunta. Potilaat käännettiin makuulla heti lääkkeen injektoinnin jälkeen.

Midatsole ja fentanyle annetaan pyynnöstä pelastuskierrosta ja sedaatiota varten tarvittaessa. Myös leikkauksen jälkeen ja sivuvaikutuksia, kuten hypotensio, bradykardiaa, kutina, oksentelua, hengityslomaa, tarkkailtiin myös. Karitusta hoidettiin I.V -kloorifeniramiinimaleaattilla.