Intrathekalfentanyl und Dexmedetomidin zu Bupivacain zur Subarachnoidalanästhesie für eine perkutane Nephrolithotomie hinzugefügt

Die Wirbelsäulenanästhesie ist ein unkompliziertes Verfahren, das schnell wirkt. Aufgrund seiner neurotoxischen Wirkungen wurde jedoch ein gemeinsames Anästhetikum wie Lidocain hauptsächlich durch alternative Substanzen wie Bupivacain ersetzt. Regelmäßige Bupivacain -Dosierungen sind mit einem beträchtlichen sympathischen Block sowie anhaltenden und schweren sensorischen und motorischen Blocks verbunden, die für bestimmte Personen möglicherweise nicht erwünscht sind. Obwohl verdünnte Bupivacain bei niedrigen Dosen die Verteilung des Wirbelsäulenblocks einschränkt und eine vergleichsweise schnelle Erholung erzeugt, bietet es möglicherweise keinen ausreichenden Grad an sensorischer Block. Die Nebenwirkungen und Dosierungsanforderungen von Bupivacain werden durch die potenzierenden Wirkungen des kurzwirkenden lipophilen Opioidfentanyls und des selektiveren α2-Agonisten Dexmedetomidin verringert. Diese Wirbelsäulenhälfte werden verwendet, um die Analgesie zusätzlich zu erweitern und die negativen Auswirkungen der Lokalanästhetika zu verringern.

Die Gefahr einer Atemdepression bei lipophilen Opioiden wie Fentanyl und Sufentanil ist hauptsächlich auf die ersten zwei Stunden nach der intrathekalen Injektion beschränkt. Da Fentanyl lipidlöslicher ist als Morphin, besteht eine signifikant geringere Wahrscheinlichkeit einer verzögerten Atemdepression, die durch die rostrale Verteilung eines intrathekalen injizierten Arzneimittels an Atemzentren hervorgerufen wird.

Sowohl viszerale als auch somatische Schmerzen können durch intrathekale α2 -Rezeptoragonisten reduziert werden. Im Vergleich zu Clonidin (α2/α1 200: 1) weist Dexmedetomidin eine größere Selektivität für den α2 -Rezeptor auf (α2/α1 1600: 1). Nach einer Reihe von Studien erhöhen α2 -Rezeptoragonisten, wenn sie intrathekal verabreicht werden, die Analgesie, dass subtherapeutische Dosen von Lokalanästhetika wie Bupivacain aufgrund ihrer synergistischen Wirkungen mit geringen hämodynamischen Wirkungen liefern. Ziel ist es, festzustellen, ob Bupivacain und Fentanyl oder Bupivacain und Dexmedetomidin eine höherwertige Anästhesie erzeugen.

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Objektiv:

Das Hauptziel der Studie ist es, die Patientenzufriedenheit und das Sedierungsniveau zu bewerten. Unter dem Vergleich der Analgesie-Dauer der beiden Gruppen, der anfänglichen postoperativen Analgesie-Anforderung, der Analgesie-Beginnzeit (gemessen durch Pinpression des T6-Blockspiegels), Spitzenblockzeit, Grad der Motorblockade und hämodynamische Profile werden das sekundäre Ergebnis sein.

Methoden und Patienten:

Nach Erhalt der Genehmigung des institutionellen Ethikausschusses wurde diese prospektive randomisierte doppelblinde Studie in einem tertiären Gesundheitszentrum für 100 Patienten nach Erhalt der Zustimmung des institutionellen Ethikkommissions durchgeführt. Diese prospektive randomisierte doppelblinde Studie wird in einem Tertiärgesundheitszentrum an 100 Patienten von durchgeführt

Intervention:

Bei allen Patienten in der Sitzposition wird die Wirbelsäulenanästhesie durchgeführt. Unter strengen aseptischen Vorsichtsmaßnahmen wurde bei der Mid-Line-Spinalpunktion von 25G Quinke auf L2-L3-Ebene durchgeführt.

In der Gruppe Fentanyl (F) wurde eine Injektion von Bupivacain 0,5% (3,5 ml) + Fentanyl 0,5 ml (25 & mgr; g) intrathekal verabreicht.

In der Gruppe Dexmedetomidin (D) wird Dexmedetomidin zuerst in normaler Kochsalzlösung verdünnt, um eine Dosis von 5 μg in 0,5 ml zu erhalten. Anschließend wird eine Injektion von Bupivacain 0,5% (3,5 ml) + Dexmedetomidin 0,5 ml (5 & mgr; g) intratekal verabreicht. Das Medikament wird über 10 Sekunden (en) unter Verwendung von 5 CC -Spritzen mit einer Cephalad -Ausrichtung der Wirbelsäulennadelschurme verabreicht. Die Patienten wurden unmittelbar nach der Injektion des Arzneimittels in Rückenlage gedreht.

Midazolame und Fentanyle werden auf Anfrage als Rettungsanalgetikum und bei Bedarf zur Sedierung verabreicht. Postoperativ und Nebenwirkungen wie Hypotonie, Bradykardie, Pruritus, Erbrechen und Atemdepression wurden ebenfalls überwacht. Pruritus wurde mit i.v Chlorpheniramin -Maleat behandelt.