Fentanilo intratecal y dexmedetomidina agregada a la bupivacaína para la anestesia subaracnoidea para la nefrolitototomía percutánea

La anestesia espinal es un procedimiento directo que actúa rápidamente. Sin embargo, debido a sus efectos neurotóxicos, un anestésico común como la lidocaína ha sido sustituido principalmente por sustancias alternativas como la bupivacaína. Las dosis regulares de bupivacaína están vinculadas a un bloqueo simpático considerable, así como un bloqueo sensorial y motor persistente y severo, que puede no ser deseado para ciertas personas. Aunque la bupivacaína diluida a dosis bajas restringe la distribución del bloqueo espinal y produce una recuperación relativamente rápida, podría no ofrecer un grado suficiente de bloqueo sensorial. Los efectos secundarios y los requisitos de dosificación de la bupivacaína se reducen por los efectos potenciadores del fentanilo opioide lipofílico de acción corta y el agonista α2 más selectivo dexmedetomidina. Estos adjuntos espinales se utilizan para extender la analgesia además de disminuir los efectos negativos de la anestésica local.

El peligro de depresión respiratoria para los opioides lipofílicos, como el fentanilo y el sufentanilo, se limita principalmente a las dos primeras horas posteriores a la inyección intratecal. Debido a que el fentanilo es más soluble en lípidos que la morfina, existe una posibilidad significativamente menor de depresión respiratoria retrasada provocada por la distribución rostral de un medicamento inyectado intratecal a los centros respiratorios.

El dolor visceral y somático puede reducirse mediante agonistas intratecales del receptor α2. En comparación con la clonidina (α2/α1 200: 1), la dexmedetomidina tiene mayor selectividad para el receptor α2 (α2/α1 1600: 1). Según una serie de estudios, cuando se administran intratecalmente, los agonistas del receptor de α2 aumentarán la analgesia de que las dosis subterapéuticas de los anestésicos locales como la bupivacaína entregan debido a sus efectos sinérgicos con pequeños efectos hemodinámicos. El objetivo será determinar si la bupivacaína y la fentanilo o la bupivacaína y la dexmedetomidina produjeron anestesia de mayor calidad.

.

Objetivo:

El objetivo principal del estudio es evaluar la satisfacción del paciente y el nivel de sedación. Comparación de la duración de analgesia de los dos grupos, solicitud inicial de analgesia postoperatoria, tiempo de inicio de analgesia (medido por el nivel de bloque T6), el tiempo de bloqueo máximo, el grado de bloqueo del motor y los perfiles hemodinámicos serán el resultado secundario.

Métodos y pacientes:

Después de obtener la aprobación institucional del comité ético, este estudio doble ciego aleatorizado prospectivo se llevó a cabo en un centro de atención médica terciaria en 100 pacientes después de obtener la aprobación institucional del comité ético, este estudio prospectivo aleatorizado de doble ciego se llevará a cabo en un centro de atención médica terciaria en 100 pacientes de 100 pacientes de

Intervención:

La anestesia espinal se realizará en todos los pacientes en la posición sentada. Bajo estrictas precauciones asépticas, se realizó una punción espinal de la línea media de la aguja de Quincke 25g en el nivel de L2-L3.

En el grupo de fentanilo (F), se administró una inyección de bupivacaína al 0,5% (3.5 ml) + fentanilo 0,5 ml (25 μg).

En el grupo dexmedetomidina (D), la dexmedetomidina se diluirá primero en solución salina normal para obtener una dosis de 5 μg en 0.5 ml. Luego, se administrará una inyección de bupivacaína al 0,5% (3,5 ml) + dexmedetomidina 0,5 ml (5 μg). El fármaco se administrará durante 10 segundos utilizando jeringas de 5 cc con orientación cefálica del bisel de la aguja espinal. Los pacientes fueron girados supinos inmediatamente después de la inyección del fármaco.

Midazolame y Fentanyle se administrarán a pedido como analgésico de rescate y para sedación si es necesario. También se monitorearon los efectos posteriores y secundarios como la hipotensión, la bradicardia, el prurito, los vómitos, la depresión respiratoria. Prurito se gestionó con el maleato de clorfeniramina I.V.