Dooponowa fentanyl i deksmedetomidyna dodane do bupiwakainy w znieczuleniu subajęchaludowym w przypadku przezskórnej nefrolitotomii

Znieczulenie kręgosłupa jest prostą procedurą, która działa szybko. Jednak ze względu na jego efekty neurotoksyczne powszechne znieczulenie, takie jak lidokaina, była głównie zastąpiona alternatywnymi substancjami, takimi jak bupiwakaina. Regularne dawki bupiwakainy są powiązane ze znacznym blokiem współczulnym, a także z trwałym i ciężkim blokiem czuciowym i motorycznym, co może nie być pożądane dla niektórych osób. Chociaż rozcieńczona bupiwakaina przy niskich dawkach ogranicza rozkład bloku kręgosłupa i powoduje stosunkowo szybkie odzyskiwanie, może nie oferować wystarczającego stopnia bloku sensorycznego. Skutki uboczne i wymagania dotyczące dawkowania Bupivacaine są zmniejszane przez potencjalne działanie krótko działającego lipofilowego fentanylu opioidowego i bardziej selektywnego agonisty dexmedetomidyny α2. Te pomocniki kręgosłupa są wykorzystywane do rozszerzenia analgezji oprócz zmniejszenia negatywnych skutków znieczulenia miejscowego.

Niebezpieczeństwo depresji oddechowej dla lipofilowych opioidów, takich jak fentanyl i sufentanil, jest przede wszystkim ograniczone do pierwszych dwóch godzin po wstrzyknięciu dooponowym. Ponieważ fentanyl jest bardziej rozpuszczalny w lipidach niż morfina, istnieje znacznie mniejsza szansa na opóźnioną depresję oddechową spowodowaną rozkładem rostralnym leku do docharnego do ośrodków oddechowych.

Zarówno ból trzewny, jak i somatyczny można zmniejszyć przez dooponowych agonistów receptora α2. W porównaniu z klonidyną (α2/α1 200: 1), deksmedetomidyna ma większą selektywność dla receptora α2 (α2/α1 1600: 1). Zgodnie z wieloma badaniami, gdy podano dooponowo, agoniści receptora α2 zwiększają analgezję, które podmiasteczkowe dawki miejscowych środków znieczulających, takich jak bupiwakaina z powodu ich synergistycznych działań z niewielkimi skutkami hemodynamicznymi. Celem będzie ustalenie, czy bupiwakaina i fentanyl lub bupiwakaina i deksmedetomidyna spowodowały znieczulenie wyższej jakości.

.

Cel:

Głównym celem badania jest ocena satysfakcji pacjenta i poziomu sedacji. Porównując czas trwania analgezji dwóch grup, początkowe pooperacyjne żądanie analgezji, czas rozpoczęcia analgezji (mierzony przez makaron blokowy T6), czas bloku szczytowego, stopień blokady motorycznej i profile hemodynamiczne będą wynikiem wtórnym.

Metody i pacjenci:

Po uzyskaniu zatwierdzenia instytucjonalnego komitetu etycznego to prospektywne randomizowane badanie podwójnie ślepe zostało przeprowadzone w trzeciorzędowym centrum opieki zdrowotnej na 100 pacjentach po uzyskaniu zatwierdzenia instytucjonalnego komitetu etycznego, to prospektywne randomizowane badanie podwójnie ślepego

Interwencja:

Znieczulenie kręgosłupa zostaną wykonane u wszystkich pacjentów w pozycji siedzącej. Przy ścisłych aseptycznych środkach ostrożności przeprowadzono na poziomie kręgosłupa linii rdzeniowej igły Quincke na poziomie L2-L3.

W grupie fentanylu (F) wstrzyknięcie bupiwakainy 0,5% (3,5 ml) + fentanylu 0,5 ml (25 μg) podawano śródorzy.

W grupie deksmedetomidyny (D) deksmedetomidyna zostanie najpierw rozcieńczona w normalnej soli fizjologicznej, aby uzyskać dawkę 5 μg w 0,5 ml. Następnie wstrzyknięcie bupiwakainy 0,5% (3,5 ml) + deksmedetomidyny 0,5 ml (5 μg) będzie podawane do świnie. Lek będzie podawany w ciągu 10 sekund przy użyciu 5 cm3 strzykawek z orientacją Cephalad w rdzeniowej igły. Pacjenci obrócili się na wznak bezpośrednio po wstrzyknięciu leku.

Midazolame i Fentanile będą podawane na żądanie jako ratownictwo przeciwbólowe i w razie potrzeby do sedacji. Monitorowano również skutki pooperacyjne i uboczne, takie jak niedociśnienie, Bradykardia, Prutus, wymioty, depresja oddechowa. Prutus zarządzano za pomocą maleanu chlorfeniraminy i.v.