Fentanil intratecal e dexmedetomidina adicionados à bupivacaína para anestesia subaracnóidea para nefrolitotomia percutânea

A anestesia espinhal é um procedimento direto que age rapidamente. No entanto, devido aos seus efeitos neurotóxicos, um anestésico comum como a lidocaína foi substituído principalmente por substâncias alternativas como a bupivacaína. As dosagens regulares de bupivacaína estão ligadas a um bloqueio simpático considerável, bem como ao bloqueio sensorial e ao motor persistente e grave, que pode não ser desejado para certos indivíduos. Embora a bupivacaína diluída em doses baixas restrinja a distribuição do bloco espinhal e produz uma recuperação comparativamente rápida, pode não oferecer um grau suficiente de bloqueio sensorial. Os efeitos colaterais e os requisitos de dosagem da Bupivacaína são diminuídos pelos efeitos potencializantes do fentanil lipofílico de ação curta e pela dexmedetomidina agonista α2 mais seletiva. Esses adjuntos da coluna vertebral são usados ​​para estender a analgesia, além de diminuir os efeitos negativos dos anestésicos locais.

O perigo de depressão respiratória para opióides lipofílicos, como fentanil e sufentanil, é restrito principalmente às duas primeiras horas após a injeção intratecal. Como o fentanil é mais solúvel lipídico que a morfina, há uma chance significativamente menor de depressão respiratória atrasada provocada pela distribuição rostral de um medicamento injetado intratecal aos centros respiratórios.

A dor visceral e somática pode ser reduzida por agonistas intratecais do receptor α2. Comparado à clonidina (α2/α1 200: 1), a dexmedetomidina possui maior seletividade para o receptor α2 (α2/α1 1600: 1). De acordo com vários estudos, quando administrados intratecalmente, os agonistas do receptor α2 aumentarão a analgesia que doses subtherapeutas de anestésicos locais como a bupivacaína entregam devido a seus efeitos sinérgicos com poucos efeitos hemodinâmicos. O objetivo será determinar se a bupivacaína e fentanil ou bupivacaína e dexmedetomidina produziram anestesia de alta qualidade.

.

Objetivo:

O principal objetivo do estudo é avaliar a satisfação do paciente e o nível de sedação. Comparando a duração da analgesia dos dois grupos, a solicitação inicial de analgesia pós-operatória, o tempo de início da analgesia (medido pela identificação do nível do bloco T6), tempo de pico do bloco, grau de bloqueio motor e perfis hemodinâmicos será o resultado secundário.

Métodos e pacientes:

Após a obtenção de aprovação institucional do comitê ético, este estudo prospectivo randomizado duplo-cego foi realizado em um centro de saúde terciário em 100 pacientes após a obtenção de aprovação institucional do comitê ético, este estudo prospectivo randomizado duplo-cego será realizado em um centro de saúde terciário em 100 pacientes de pacientes de

Intervenção:

A anestesia espinhal será realizada em todos os pacientes na posição sentada. Sob estritas precauções assépticas, o uso da punção espinhal de alinhagem média de 25g Quincke foi realizada no nível L2-L3.

No fentanil do grupo (F), uma injeção de bupivacaína a 0,5% (3,5 mL) + fentanil 0,5 mL (25 μg) foi administrada por via intratecalmente.

No grupo dexmedetomidina (D), a dexmedetomidina será diluída pela primeira vez em solução salina normal para obter uma dose de 5 μg em 0,5 mL. Em seguida, uma injeção de bupivacaína a 0,5% (3,5 mL) + dexmedetomidina 0,5 mL (5 μg) será administrada por via intratecalmente. O medicamento será administrado em mais de 10 segundos (s) usando 5 CC seringas com orientação de cefálica do chanfro da agulha espinhal. Os pacientes foram transformados em supino imediatamente após a injeção do medicamento.

Midazolame e Fentanyle serão administrados mediante solicitação como analgésico de resgate e sedação, se necessário. Pós-operatório e efeitos colaterais, como hipotensão, bradicardia, prurido, vômito, depressão respiratória, também foram monitorados. O prurido foi gerenciado com o maleato de clorfeniramina I.V.