部分的に老い患者におけるフリーハンドカウンターインクガイド付きインプラント手術の3D評価

準実験的研究デザインを用いたこの臨床試験では、部分的にはっきりとした患者の3つの異なる外科プロトコルを使用した歯科インプラント配置の比較精度を調査します。 インプラントの位置決めの精度は、歯科インプラント療法の長期的な成功と美学において極めて重要な役割を果たします。 オッセオインテグレーションは基本的なものですが、最適な機能的および審美的結果は、顎骨内のインプラントの正確な3次元位置を条件としています。 この研究の背後にある理論的根拠は、不適切なインプラントの配置が技術的および生物学的合併症を引き起こす可能性があり、治療の失敗または補綴転帰の侵害につながる可能性があるという臨床的観察に由来しています。

デジタルイメージングと外科的計画の出現により、インプラント歯科に革命をもたらしました。 従来のX線撮影ステントと手動インプラント配置方法は、静的なコンピューター支援インプラント手術（S-CAI）にますます置き換えられ、術前の視覚化の改善とインプラントの位置決めの精度の向上を可能にします。 デジタルワークフローでは、口腔内スキャンとコーンビームコンピューター断層撮影（CBCT）を組み合わせることで、臨床医は骨の品質、軟部組織の輪郭、および隣接する歯または解剖学的ランドマークとの空間的関係に基づいてインプラント位置を計画できます。

これらの進歩にもかかわらず、Countersinkガイド付きプロトコルのパフォーマンスに関する臨床的証拠は不足しています。 Countersinkガイド付き配置には、特に密な骨の場合に、頸部のインプラントのパッシブフィットを促進するように設計されたドリルを使用します。 このアプローチは通常、フリーハンド技術の下で分類されますが、挿入中に安定性が向上すると考えられています。 対照的に、完全誘導手術は、掘削とインプラントの配置プロセスの各ステップを制御するプレハブガイドを利用し、理論的に偏差を最小限に抑えます。

この研究では、少なくとも6本の残りの歯、良好な口腔衛生、グラフトを必要とせずにインプラント配置のための十分な骨量、少なくとも40 mmの口を開く能力など、厳格な包含基準を満たした部分的に歯状成人の募集が含まれていました。 傍観的な習慣、激しい喫煙、精神医学的または全身的状態を患っている患者は、インプラント手術を禁止する、または18歳未満の頭頸部領域の放射線療法の既往が除外されました。

各患者は、2つのインプラントを受け取り、1つはcountersinkガイド付きフリーハンドメソッドを使用し、もう1つは完全誘導外科プロトコルを使用して配置されました。 どちらの手順も、並列外科キット（DentsplyP、MIS、M4、ドイツ）を使用して同じ外科医によって実行され、技術と計装の一貫性を確保しました。 インプラントは同じ日に配置され、同一の術前計画を備えて、操作間と時間関連の変動を排除しました。

インプラント配置の精度を評価するために、インプラントの位置を計画するために術前CBCTスキャンを使用し、その後、インプラント挿入後に術後CBCTスキャンを行いました。 デジタル計画と分析は、Blue Sky Plan 4ソフトウェアと3D Slicerプラットフォームを使用して実施されました。 術後CBCTデータを処理およびセグメント化して、実際のインプラント配置のSTLファイルを抽出しました。 これらのファイルは、ポイントベースの自動登録を使用して、元の術前計画に重ねられました。 正確なオーバーレイを確保するために、20を超える解剖学的および基準点がマークされ、3次元空間での実際のインプラント位置を直接比較できます。

目的の主な結果は角偏差でした。計画されたインプラントの軸と挿入されたインプラントの軸の間に形成された角度です。 二次的な結果には、いくつかの線形偏差が含まれていました：クレスタルグローバル偏差（計画されたインプラントと配置されたインプラントの冠状端間の距離）、頂端のグローバル偏差（頂端のエンドポイント間の距離）、垂直線形偏差（インプラント六角形で測定された垂直変位）、横方向の線形偏差（インプラント軸偏差に沿った水平変位） さらに、2つの解剖学的安全対策が評価されました。インプラントから下顎の下肺胞神経まで、上顎の上顎洞の距離。

これらのパラメーターは視覚化され、Blue Sky Plan 4ソフトウェア内で測定されました。 厳密なデジタルプロトコルに付着した測定技術により、最小限の人的エラーと高い再現性が確保されます。 インプラントの計画位置は赤で表示され、実際のインプラント配置は黄色でマークされ、簡単な分化と測定が可能になりました。 各偏差の種類は明確に概説され、ラベル付けされており、包括的な分析を可能にしました。

測定値が収集されると、SPSSバージョン22を使用してデータ入力と統計分析が実施されました。記述統計は、サンプルの人口統計と臨床特性を要約しました。 中央の傾向測定は、偏差パラメーターの分布に関する洞察を提供しました。 推論統計には、Countersinkガイドグループと完全ガイドグループ間の平均偏差値を比較するための独立したt検定が含まれていました。 正規性の仮定が満たされなかった場合、ノンパラメトリックの等価物が採用されました。 カテゴリの変数比較には、カイ二乗とフィッシャーの正確なテストが適用されました。 95％の信頼区間が考慮され、p値は0.05未満で統計的に有意であると解釈されました。

主な目的は、Countersinkガイド手法が完全誘導法に匹敵する精度を実証したかどうかを判断することでした。 正確なインプラント配置は、審美的なアライメントと補綴機能だけでなく、重要な解剖学的構造への不注意な損傷を防ぐためにも重要です。 より単純なcountersink誘導アプローチが、よりリソース集約的な完全誘導手術に対して同様の結果をもたらすことができるかどうかを理解することは、臨床的意思決定、費用対効果、および治療のアクセシビリティに大きな意味を持つ可能性があります。

この研究の調査結果は、Countersink誘導手術の相対的な精度をサポートまたは反論する臨床的に導出されたデータを提供することにより、現在の知識ギャップを埋めることが期待されています。 Countersinkテクニックが完全誘導手術とほぼ同じくらい正確であることが証明されている場合、デジタル計画またはガイドの製造が実用的または実用的でない臨床シナリオの信頼できる代替手段として出現する可能性があります。 逆に、重要な逸脱は、特に解剖学的に敏感または審美的に要求の厳しいケースで、完全に誘導されたアプローチの優位性を強化する可能性があります。

最終的に、この研究の目標は、堅牢で臨床的に関連するフレームワークを通じて、新たな外科的技術を評価することにより、インプラント学の進化する分野に貢献することです。 この研究は、インプラント歯科における外科的精度に関する貴重な洞察を提供し、術前計画、技術の選択、および患者の転帰と安全性を高めるためのデジタル技術の統合の重要性を強調しています。