3D: n arviointi vapaa-kädenosien ohjaamasta ja täysin ohjattuista implanttileikkauksesta osittain Edentenus-potilailla

Tämä kliininen tutkimus kvasi-kokeellinen tutkimussuunnitelma tutkii hammasimplanttien sijoittamisen vertailevaa tarkkuutta käyttämällä kolmea erilaista kirurgista protokollaa osittain Edenteulus-potilailla: vapaa-käden ulottuvuusohjattuja, täysin ohjattuja ja perinteisiä vapaapuhelimen menetelmiä. Implantin sijainnin tarkkuus on keskeinen rooli hammasimplantehoidon pitkäaikaisessa menestyksessä ja estetiikassa. Vaikka osseointegraatio on perustavanlaatuista, optimaaliset funktionaaliset ja esteettiset tulokset riippuvat implantin tarkasta kolmiulotteisesta paikannuksesta leukaluussa. Tämän tutkimuksen taustalla on kliininen havainto, jonka mukaan virheellinen implantaatin sijoittaminen voi johtaa teknisiin ja biologisiin komplikaatioihin, mikä johtaa hoidon epäonnistumiseen tai vaarantuneisiin proteesituloksiin.

Digitaalisen kuvantamisen ja kirurgisen suunnittelun tulo on mullistanut implanttien hammaslääketieteen. Perinteiset radiografiset stentit ja manuaaliset implanttien sijoittamismenetelmät on korvattu yhä enemmän staattisella tietokoneavusteisella implanttileikkauksella (S-CAI: t), mikä mahdollistaa parannuksen preoperatiivisen visualisoinnin ja parannetun implantin sijainnin tarkkuuden. Digitaalisessa työnkulussa yhdistämällä intraoraaliset skannaukset kartiopalkkitietokoneen tomografian (CBCT) yhdistäminen antaa lääkäreille mahdollisuuden suunnitella implanttipaikkoja luun laadun, pehmeän kudoksen muotojen ja alueellisen suhteen viereisten hampaiden tai anatomisten maamerkkien kanssa.

Näistä edistysaskeleista huolimatta on edelleen puuttuvaa kliinistä näyttöä erityisesti Cotersink -ohjattujen protokollien suorituskyvystä. Upotusohjattujen sijoitusten käyttö sisältää porausten käyttöä, jotka on suunniteltu Crealtal Cortical -luun laajentamiseen, etenkin tiheän luun tapauksessa, mikä helpottaa implantin passiivista istuvuutta kaulassa. Tämä lähestymistapa luokitellaan tyypillisesti vapaa käden tekniikkaan, mutta sen uskotaan tarjoavan parannetun vakauden lisäyksen aikana. Täysin ohjattu leikkaus sitä vastoin hyödyntää esivalmistettua opasta, joka hallitsee poraus- ja implanttien sijoitusprosessin kutakin vaihetta, minimoimalla poikkeamat.

Tutkimus sisälsi osittain dentate -aikuisten rekrytointia, jotka täyttivät tiukat sisällyttämiskriteerit, kuten vähintään kuusi jäljellä olevaa hammasta, hyvää suuhygieniaa, riittävästi luun tilavuutta implanttien sijoittamiseen ilman tarvetta ojentamista ja kykyä ylläpitää vähintään 40 mm: n suun aukkoa. Potilaat, joilla oli parafunktiotapoja, raskas tupakointi, psykiatriset tai systeemiset olosuhteet, jotka ovat vasta -aiheisia implanttileikkausta, jätettiin sädehoidon historia pään ja kaulan alueella tai alle 18 -vuotiailla.

Jokainen potilas sai kaksi implantaattia-yksi asetettuna upotettuun freehand-menetelmään ja toinen sijoitettiin täysin ohjatulla kirurgisella protokollalla. Sama kirurgi suoritettiin molemmat toimenpiteet käyttämällä rinnakkaista kirurgista pakkausta (Dentsply®, MIS, M4, Saksa), varmistaen tekniikan ja instrumentoinnin johdonmukaisuuden. Implantit asetettiin samana päivänä ja identtisellä preoperatiivisella suunnittelulla leikkaajan välisen ja ajankohtaisen vaihtelun poistamiseksi.

Implanttien sijoittamisen tarkkuuden arvioimiseksi preoperatiiviset CBCT -skannaukset tehtiin implantin sijainnin suunnittelussa, jota seurasi postoperatiiviset CBCT -skannaukset implantin lisäyksen jälkeen. Digitaalinen suunnittelu ja analyysi suoritettiin käyttämällä Blue Sky Plan 4 -ohjelmistoa ja 3D Slicer -alustaa. Leikkauksen jälkeiset CBCT -tiedot käsiteltiin ja segmentoitiin todellisen implantin sijoittamisen STL -tiedoston purkamiseksi. Nämä tiedostot asetettiin sitten alkuperäiseen preoperatiiviseen suunnitelmaan käyttämällä pistepohjaista automaattista rekisteröintiä. Yli kaksikymmentä anatomista ja vertailupistettä merkittiin tarkan päällekkäisyyden varmistamiseksi, mikä mahdollisti todellisten ja suunniteltujen implanttipaikkojen suoran vertailun kolmiulotteisessa tilassa.

Ensisijainen kiinnostava tulos oli kulmapoikkeama-kulma muodostettiin suunnitellun implantin akselin ja lisätyn implantin akselin väliin. Toissijaisiin tuloksiin sisältyi useita lineaarisia poikkeamia: Crestal Global poikkeama (etäisyys suunnitellun ja sijoitettujen implanttien koronaalisten päiden välillä), apikaalinen globaali poikkeama (etäisyys apikaalisten päätepisteiden välillä), pystysuuntainen lineaarinen poikkeama (pystysuuntainen siirtymä, joka mitataan implantin hexagonissa), lateraalinen lineaarinen poikkeama (horisontaalinen siirtymävaihettainen poikkeama. Lisäksi arvioitiin kaksi anatomista turvallisuusmittausta: etäisyys implantista ala -alveolaariseen hermoon alaleuassa ja yläleuan ylä- ja yläosaan.

Nämä parametrit visualisoitiin ja mitattiin Blue Sky Plan 4 -ohjelmistossa. Mittaustekniikat tarttuvat tiukkoihin digitaalisiin protokolliin, jotka varmistavat ihmisen minimaalisen ja korkean toistettavuuden. Implantaatin suunniteltu sijainti näytettiin punaisella ja todellinen implantin sijoittaminen merkittiin keltaiseksi, mikä mahdollistaa suoraviivaisen erottelun ja mittauksen. Jokainen poikkeamatyyppi hahmoteltiin ja merkittiin selvästi, mikä mahdollistaa kattavan analyysin.

Kun mittaukset on kerätty, tietojen syöttäminen ja tilastollinen analyysi suoritettiin käyttämällä SPSS -versiota 22. Kuvailevat tilastot tiivistivät näytteen demografiset ja kliiniset ominaisuudet. Keskeiset taipumusmittaukset tarjosivat näkemyksiä poikkeamaparametrien jakautumisesta. Päätelmätilastot sisälsivät riippumattomia t-testejä keskimääräisten poikkeama-arvojen vertaamiseksi opastettujen ja täysin ohjattujen ryhmien välillä. Kun normaaliryhmiä ei täytetty, käytettiin ei-parametrisia ekvivalentteja. Chi-neliö ja Fisherin tarkat testit sovellettiin kategorisiin muuttuviin vertailuihin. 95%: n luottamusväliä otettiin huomioon, kun P-arvo oli alle 0,05, tulkittu tilastollisesti merkitseväksi.

Ensisijaisena tavoitteena oli määrittää, osoitettiinko Counterink-ohjattu tekniikka vertailukelpoisen tarkkuuden täysin ohjattuun menetelmään. Tarkka implanttien sijoittaminen on kriittistä paitsi esteettisen kohdistamisen ja proteesitoiminnan lisäksi myös estämään tahatonta vaurioita elintärkeiden anatomisten rakenteiden kanssa. Ymmärtäminen, voivatko yksinkertaisemmalla ulottuvuudella ohjattu lähestymistapa tuottaa samanlaisia tuloksia resurssiintensiivisemmälle täysin ohjattavalle leikkaukselle, voi olla merkittäviä vaikutuksia kliiniseen päätöksentekoon, kustannustehokkuuteen ja hoidon saavutettavuuteen.

Tämän tutkimuksen havaintojen odotetaan kaventavan nykyisen tietokuilun tarjoamalla kliinisesti johdettua tietoa, joka tukee tai kumoaa Ulostersinkin ohjatun leikkauksen suhteellisen tarkkuuden. Jos Countersk-tekniikka osoittautuu melkein yhtä tarkasti kuin täysin ohjattu leikkaus, se voi tulla luotettava vaihtoehto kliinisissä skenaarioissa, joissa digitaalisen suunnittelun tai oppaan valmistus ei ole mahdollista tai käytännöllistä. Sitä vastoin merkittävät poikkeamat voisivat vahvistaa täysin ohjattujen lähestymistapojen paremmuutta, etenkin anatomisesti herkissä tai esteettisesti vaativissa tapauksissa.

Viime kädessä tämän tutkimuksen tavoitteena on osallistua implantologian kehittymiseen arvioimalla nousevia kirurgisia tekniikoita vankan, kliinisesti merkityksellisen kehyksen avulla. Tämä tutkimus tarjoaa arvokkaita näkemyksiä implanttihammaslääketieteen kirurgisesta tarkkuudesta ja korostaa tarkan preoperatiivisen suunnittelun, tekniikan valinnan ja digitaalitekniikan integroinnin merkitystä potilaan tulosten ja turvallisuuden parantamiseksi.