부분적으로 무시 무시한 환자의 자유 핸드 카운터 싱크 가이드 및 가이드 임플란트 수술의 3D 평가

준 실험적 연구 설계를 이용한이 임상 시험은 부분적으로 부인성있는 환자에서 세 가지 다른 수술 프로토콜 (자유 핸드 핸들 카운터 싱크 가이드, 완전 가이드 및 전통적인 프리 핸드 방법을 사용하여 치과 임플란트 배치의 비교 정확도를 탐구합니다. 임플란트 포지셔닝의 정밀도는 치과 임플란트 요법의 장기적인 성공과 미학에 중추적 인 역할을합니다. osseointegration은 기본적이지만 최적의 기능적 및 미적 결과는 턱뼈 내의 임플란트의 정확한 3 차원 위치에 달려 있습니다. 이 연구의 배후의 근거는 부적절한 임플란트 배치가 기술적, 생물학적 합병증을 초래하여 치료 실패 또는 보철 결과를 손상시킬 수 있다는 임상 적 관찰에서 비롯됩니다.

디지털 이미징 및 외과 계획의 출현은 임플란트 치과에 혁명을 일으켰습니다. 전통적인 방사선 학적 스텐트 및 수동 임플란트 배치 방법은 정적 컴퓨터 보조 임플란트 수술 (S-CAI)으로 점점 더 대체되어 수술 전 시각화를 개선하고 임플란트 위치 정확도를 향상시킬 수 있습니다. 디지털 워크 플로에서, 구강 내 스캔과 콘 빔 컴퓨터 단층 촬영 (CBCT)을 결합하면 임상의는 뼈 품질, 연조직 윤곽선 및 인접 치아 또는 해부학 적 랜드 마크와의 공간 관계를 기반으로 임플란트 위치를 계획 할 수 있습니다.

이러한 발전에도 불구하고, 카운터 싱크 가이드 프로토콜의 성능에 대한 임상 증거는 여전히 부족합니다. 카운터 싱크 가이드 배치는 특히 빽빽한 뼈의 경우 크레스트 피질 뼈를 넓히기 위해 설계된 드릴을 사용하여 목에 임플란트의 수동적 맞춤을 용이하게합니다. 이 접근법은 일반적으로 자유형 기술로 분류되지만 삽입 중에 향상된 안정성을 제공하는 것으로 여겨집니다. 대조적으로 완전히 유도 수술은 드릴링 및 임플란트 배치 공정의 각 단계를 제어하는 조립식 가이드를 사용하여 이론적으로 편차를 최소화합니다.

이 연구는 적어도 6 개의 남은 치아, 좋은 경구 위생, 접목없이 임플란트 배치를위한 충분한 뼈 부피 및 40mm 이상의 입구를 유지하는 능력과 같은 엄격한 포함 기준을 충족 한 부분 치아 성인의 모집을 포함했습니다. 장애 적 습관, 흡연, 심리적 또는 정신과 또는 전신 상태를 가진 환자는 임플란트 수술을 금기화하는 환자, 머리와 목 부위의 방사선 요법 또는 18 세 미만의 노인은 제외되었습니다.

각 환자는 카운터 싱크 가이드 프리 핸드 방법과 함께 배치 된 2 개의 임플란트를 받았으며, 다른 환자는 완전 가이드 수술 프로토콜을 사용하여 배치했습니다. 두 절차는 평행 외과 키트 (Dentsply®, MIS, M4, Germany)를 사용하여 동일한 외과 의사가 수행하여 기술 및 계측의 일관성을 보장했습니다. 임플란트는 같은 날에 배치되었으며, 수술 전 계획과 시간 관련 변동성을 제거하기위한 동일한 수술 전 계획을 갖추었다.

임플란트 배치의 정확도를 평가하기 위해, 수술 전 CBCT 스캔을 취해 임플란트 위치를 계획 한 후 임플란트 삽입 후 수술 후 CBCT 스캔을 수행 하였다. Blue Sky Plan 4 소프트웨어와 3D 슬라이서 플랫폼을 사용하여 디지털 계획 및 분석을 수행했습니다. 수술 후 CBCT 데이터를 처리하고 세분화하여 실제 임플란트 배치의 STL 파일을 추출했습니다. 그런 다음이 파일을 포인트 기반 자동 등록을 사용하여 원래 수술 전 계획에 겹쳐 놓았습니다. 정확한 오버레이를 보장하기 위해 20 개가 넘는 해부학 적 및 기준점이 표시되어 3 차원 공간에서 실제 및 계획된 임플란트 위치를 직접 비교할 수 있습니다.

관심의 주요 결과는 각도 편차-계획된 임플란트의 축과 삽입 된 임플란트의 축 사이에 형성된 각도였습니다. 보조 결과는 여러 선형 편차 (계획된 전 세계 편차 (계획된 임플란트 및 배치 임플란트의 관상 끝 사이의 거리), 정단 글로벌 편차 (정점 종말점 사이의 거리), 수직 선형 편차 (임플란트 육각형에서 측정 된 수직 변위), 측면 선형 편차 (임플란트 동맥을 따른 수평가), apical 수직 편차 및 고분자 편차 및 고분자 편차와 같은 몇 가지 선형 편차가 포함되었습니다. 또한, 두 가지 해부학 적 안전 조치가 평가되었다 : 임플란트에서 하악골의 열등한 폐포 신경까지, 상단 턱의 상악동 부비동까지의 거리.

이 매개 변수는 Blue Sky Plan 4 소프트웨어 내에서 시각화 및 측정되었습니다. 측정 기법은 엄격한 디지털 프로토콜을 준수하여 최소한의 인간 오류와 높은 재현성을 보장합니다. 임플란트 계획 위치는 빨간색으로 표시되었고 실제 임플란트 배치는 노란색으로 표시되어 직접적인 차별화와 측정을 허용합니다. 각 편차 유형은 명확하게 요약되어 표시되어 포괄적 인 분석이 가능합니다.

측정이 수집되면 SPSS 버전 22를 사용하여 데이터 입력 및 통계 분석을 수행했습니다. 설명 통계는 샘플의 인구 통계 및 임상 특성을 요약했습니다. 중심 경향 측정은 편차 매개 변수의 분포에 대한 통찰력을 제공했습니다. 추론 통계에는 카운터 싱크 가이드 그룹과 완전히 유도 된 그룹 사이의 평균 편차 값을 비교하기위한 독립적 인 t- 검정이 포함되었습니다. 정규성 가정이 충족되지 않았을 때, 비모수 적 등가물이 사용되었습니다. 카이-제곱과 피셔의 정확한 테스트는 범주 형 변수 비교에 적용되었습니다. 95% 신뢰 구간이 고려되었으며, P- 값은 0.05 미만의 통계적으로 유의 한 것으로 해석되었습니다.

주요 목표는 카운터 싱크 가이드 기술이 완전히 유도 된 방법과 비슷한 정확도를 입증했는지 여부를 결정하는 것이 었습니다. 정확한 임플란트 배치는 미용 정렬 및 보철 기능뿐만 아니라 중요한 해부학 적 구조에 대한 부주의 한 부상을 방지하는 데 중요합니다. 더 간단한 카운터 싱크 유도 접근법이보다 자원 집약적 인 완전 가이드 수술에 유사한 결과를 가져올 수 있는지를 이해하면 임상 의사 결정, 비용 효율성 및 치료 접근성에 중대한 영향을 미칠 수 있습니다.

이 연구의 결과는 카운터 싱크 가이드 수술의 상대적 정밀도를 지원하거나 반박하는 임상 적으로 도출 된 데이터를 제공함으로써 현재 지식 격차를 해소 할 것으로 예상됩니다. 카운터 싱크 기술이 완전 가이드 수술만큼 정확하게 입증되면 디지털 계획 또는 가이드 제작이 실현 가능하거나 실용적이지 않은 임상 시나리오에서 신뢰할 수있는 대안으로 나타날 수 있습니다. 반대로, 상당한 편차는 특히 해부학 적으로 민감하거나 미적으로 까다로운 사례에서 완전 가이드 접근법의 우수성을 강화할 수 있습니다.

궁극적으로,이 연구의 목표는 강력하고 임상 적으로 관련된 프레임 워크를 통해 새로운 외과 기술을 평가함으로써 진화하는 임플란트 분야에 기여하는 것입니다. 이 연구는 임플란트 치과의 외과 적 정확성에 대한 귀중한 통찰력을 제공하고 정확한 수술 전 계획, 기술 선택 및 디지털 기술의 통합을 강조하여 환자 결과와 안전을 향상시킵니다.