Valutazione 3D di chirurgia di impianto guidata e completamente guidata a counteri a mani libere in pazienti parzialmente edentuli

Questa sperimentazione clinica con un design di studio quasi sperimentale esplora l'accuratezza comparativa del posizionamento dell'impianto dentale usando tre diversi protocolli chirurgici in pazienti parzialmente edentuli: metodi a mano libera, pienamente guidati e tradizionali. La precisione del posizionamento dell'impianto svolge un ruolo fondamentale nel successo a lungo termine e nell'estetica della terapia dell'impianto dentale. Sebbene l'osteointegrazione sia fondamentale, i risultati funzionali ed estetici ottimali dipendono dal preciso posizionamento tridimensionale dell'impianto all'interno della mascella. La logica alla base di questo studio deriva dall'osservazione clinica secondo cui un posizionamento improprio dell'impianto può provocare complicanze tecniche e biologiche, portando a fallimenti del trattamento o risultati protesici compromessi.

L'avvento dell'imaging digitale e della pianificazione chirurgica ha rivoluzionato l'odontoiatria dell'impianto. Gli stent radiografici tradizionali e i metodi di posizionamento di impianti manuali sono stati sempre più sostituiti dalla chirurgia di impianto assistita da computer (S-CAIS), consentendo una migliore visualizzazione preoperatoria e una maggiore accuratezza del posizionamento dell'impianto. Nel flusso di lavoro digitale, la combinazione di scansioni intraorali con tomografia computerizzata a raggio di cono (CBCT) consente ai medici di pianificare posizioni di impianto in base alla qualità ossea, ai contorni dei tessuti molli e alla relazione spaziale con denti adiacenti o terreni anatomici.

Nonostante questi progressi, rimane una mancanza di prove cliniche sulle prestazioni dei protocolli guidati da contunni in particolare. Il posizionamento guidato da contrattacco prevede l'uso di trapani progettati per allargare l'osso corticale crestale, specialmente in caso di osso denso, facilitando un adattamento passivo dell'impianto al collo. Questo approccio è in genere classificato sotto la tecnica a mano libera, ma si ritiene che offra una maggiore stabilità durante l'inserimento. La chirurgia completamente guidata, al contrario, utilizza una guida prefabbricata che controlla ogni fase del processo di posizionamento della perforazione e dell'impianto, minimizzando teoricamente la deviazione.

Lo studio ha comportato il reclutamento di adulti parzialmente dentati che soddisfacevano rigorosi criteri di inclusione come avere almeno sei denti rimanenti, buona igiene orale, volume osseo sufficiente per il posizionamento dell'impianto senza la necessità di innestare e la capacità di mantenere l'apertura della bocca di almeno 40 mm. Sono stati esclusi i pazienti con abitudini parafunzionali, fumo pesante, condizioni psichiatriche o sistemiche che controindicano la chirurgia dell'impianto, una storia di radioterapia nella regione della testa e del collo, o di età inferiore ai 18 anni.

Each patient received two implants-one placed with the countersink guided freehand method, and the other placed using a fully-guided surgical protocol. Both procedures were performed by the same surgeon using a parallel surgical kit (Dentsply®, MIS, M4, Germany), ensuring consistency in technique and instrumentation. Gli impianti sono stati collocati lo stesso giorno e con identica pianificazione preoperatoria per eliminare la variabilità interoperatoriale e legata al tempo.

Per valutare l'accuratezza del posizionamento dell'impianto, sono state prese scansioni CBCT preoperatorie per pianificare la posizione dell'impianto, seguita da scansioni CBCT postoperatorie dopo l'inserimento dell'impianto. La pianificazione e l'analisi digitale sono state condotte utilizzando il software Blue Sky Plan 4 e la piattaforma Slicer 3D. I dati CBCT postoperatori sono stati elaborati e segmentati per estrarre il file STL del posizionamento effettivo dell'impianto. Questi file sono stati quindi sovrapposti al piano preoperatorio originale utilizzando la registrazione automatica basata su punti. Più di venti punti anatomici e di riferimento sono stati contrassegnati per garantire una sovrapposizione precisa, consentendo un confronto diretto delle posizioni di impianto effettivo e pianificato nello spazio tridimensionale.

L'outcome primario di interesse era la deviazione angolare: l'angolo formato tra l'asse dell'impianto pianificato e l'asse dell'impianto inserito. Gli esiti secondari includevano diverse deviazioni lineari: deviazione globale crestale (distanza tra le estremità coronali degli impianti pianificati e posizionati), deviazione globale apicale (distanza tra endpoint apicali), deviazione lineare verticale (deviazione verticale misurata e deviazione apicale all'impianto di deviazione apicale). Inoltre, sono state valutate due misure di sicurezza anatomica: la distanza dall'impianto al nervo alveolare inferiore nella mandibola e al seno mascellare nella mascella superiore.

Questi parametri sono stati visualizzati e misurati all'interno del software Blue Sky Plan 4. Tecniche di misurazione aderite a rigorosi protocolli digitali garantendo un errore umano minimo e un'elevata riproducibilità. La posizione pianificata dell'impianto è stata visualizzata in rosso e il posizionamento effettivo dell'impianto è stato contrassegnato in giallo, consentendo una differenziazione e la misurazione semplici. Ogni tipo di deviazione è stato chiaramente delineato ed etichettato, consentendo un'analisi completa.

Una volta raccolte le misurazioni, l'inserimento dei dati e l'analisi statistica sono stati condotti utilizzando SPSS versione 22. Le statistiche descrittive hanno riassunto le caratteristiche demografiche e cliniche del campione. Le misure di tendenza centrale hanno fornito approfondimenti sulla distribuzione dei parametri di deviazione. Le statistiche inferenziali includevano test t indipendenti per il confronto dei valori di deviazione media tra i gruppi guidati e completamente guidati. Quando le ipotesi di normalità non sono state soddisfatte, sono stati impiegati equivalenti non parametrici. I test esatti di Chi-quadrato e Fisher sono stati applicati per confronti variabili categoriali. È stato considerato un intervallo di confidenza del 95%, con un valore p inferiore a 0,05 interpretato come statisticamente significativo.

L'obiettivo primario era determinare se la tecnica guidata da contropiede ha dimostrato una precisione comparabile al metodo completamente guidato. Il posizionamento accurato dell'impianto è fondamentale non solo per l'allineamento estetico e la funzione protesica, ma anche per prevenire lesioni involontarie a strutture anatomiche vitali. Comprendere se un approccio guidato da contropiede più semplice può produrre risultati simili a un intervento chirurgico completamente guidato ad alta intensità di risorse può avere implicazioni significative per il processo decisionale clinico, l'efficacia dei costi e l'accessibilità del trattamento.

I risultati di questo studio dovrebbero colmare l'attuale divario di conoscenza offrendo dati derivati clinicamente che supportano o confutano la precisione relativa della chirurgia guidata da contunzione. Se la tecnica di contropiede si rivela quasi tanto accurata quanto la chirurgia completamente guidata, può emergere come un'alternativa affidabile negli scenari clinici in cui la pianificazione digitale o la fabbricazione di guida non è fattibile o pratico. Al contrario, deviazioni significative potrebbero rafforzare la superiorità di approcci completamente guidati, specialmente in casi anatomicamente sensibili o esteticamente esigenti.

In definitiva, l'obiettivo di questa ricerca è di contribuire al campo in evoluzione dell'impiantologia valutando le tecniche chirurgiche emergenti attraverso un quadro robusto e clinicamente rilevante. Questo studio offre preziosi approfondimenti sull'accuratezza chirurgica nell'odontoiatria implantare ed evidenzia l'importanza di una pianificazione preoperatoria precisa, la selezione delle tecniche e l'integrazione delle tecnologie digitali per migliorare i risultati e la sicurezza dei pazienti.