3D-оценка свободной связки с управляемой и полностью управляемой операцией имплантатов у частично беззурных пациентов

В этом клиническом исследовании с квазиэкспериментальным дизайном исследования исследуется сравнительная точность размещения зубных имплантатов с использованием трех различных хирургических протоколов у частично бездушных пациентов: бесплатные конвертерспилочные, полностью управляемые и традиционные методы отруды. Точность позиционирования имплантата играет ключевую роль в долгосрочном успехе и эстетике терапии зубным имплантатом. Хотя остеоинтеграция является фундаментальной, оптимальные функциональные и эстетические результаты зависят от точного трехмерного позиционирования имплантата внутри челюсти. Обоснование этого исследования проистекает из клинического наблюдения, что неправильное размещение имплантатов может привести к техническим и биологическим осложнениям, что приводит к неудаче лечения или скомпрометированным результатам протеза.

Появление цифровых изображений и хирургического планирования произвело революцию в имплантационной стоматологии. Традиционные рентгенографические стенты и методы размещения ручного имплантата все чаще заменяются статической компьютерной хирургией имплантатов (S-Cais), что позволяет улучшить предоперационную визуализацию и повышенную точность позиционирования имплантата. В цифровом рабочем процессе комбинирование внутриророгенных сканирований с компьютерной томографией конуса (CBCT) позволяет клиницистам планировать положения имплантатов на основе качества кости, контуров мягких тканей и пространственных отношений с соседними зубами или анатомическими достопримечательностями.

Несмотря на эти достижения, остается отсутствие клинических данных о эффективности протоколов управляемых контр -кишками. Расположение с гидом с контр -кинематографией включает в себя использование упражнений, предназначенных для расширения кортикальной коры, особенно в случаях плотной кости, способствуя пассивной посадке имплантата на шее. Этот подход, как правило, классифицируется по технике от руки, но, как полагают, обеспечивает повышенную стабильность во время введения. Полная операция, напротив, использует сборную руководство, которое контролирует каждый этап процесса бурового и имплантата, теоретически минимизирует отклонение.

Исследование включало в себя рекрутирование частично зубчатых взрослых, которые выполняли строгие критерии включения, такие как наличие по меньшей мере шесть оставшихся зубов, хорошую гигиену полости рта, достаточный объем кости для размещения имплантатов без необходимости прививки и способность поддерживать открытие рта не менее 40 мм. Пациенты с парафункциональными привычками, тяжелым курением, психиатрическими или системными состояниями, которые противопоказаны хирургии имплантатов, аналогичный анализ в области лучевой терапии в регионе головы и шеи или моложе 18 лет, были исключены.

Каждый пациент получал два имплантата-один, помещенный с помощью метода Free-Hand-от руки Countersink, а другой-с использованием полностью управляемого хирургического протокола. Обе процедуры были выполнены одним и тем же хирургом с использованием параллельного хирургического набора (Dentsply®, MIS, M4, Germany), обеспечивая согласованность в технике и инструментах. Имплантаты были размещены в тот же день и с идентичным предоперационным планированием для устранения изменчивости между операторами и связанной с временем.

Чтобы оценить точность размещения имплантатов, было взято предоперационное сканирование CBCT для планирования местоположения имплантата, за которым следовали послеоперационные сканирования CBCT после вставки имплантата. Цифровое планирование и анализ проводились с использованием программного обеспечения Blue Sky Plan 4 и 3D Slicer Platform. Послеоперационные данные CBCT были обработаны и сегментированы для извлечения файла STL фактического размещения имплантата. Эти файлы были затем наложены на исходный предоперационный план с использованием точечной автоматической регистрации. Было отмечено более двадцати анатомических и контрольных точек для обеспечения точного наложения, что позволило прямому сравнению фактических и запланированных положений имплантатов в трехмерном пространстве.

Первичным результатом интереса было угловое отклонение-угол, образованный между осью запланированного имплантата и осью вставленного имплантата. Вторичные исходы включали несколько линейных отклонений: громкологическое отклонение (расстояние между корональными концами запланированных и расположенных имплантатов), апикальное глобальное отклонение (расстояние между апикальными конечными точками), вертикальное линейное отклонение (вертикальное смещение, измеренное при имплантационном гексагоне), боковое линейное отклонение (горизонтальное смещение вдоль аксисного акса), припаконерское отклонение, двойное отклонение, девелос. Кроме того, были оценены два анатомических мерам безопасности: расстояние от имплантата до нижнего альвеолярного нерва в нижней челюсти и до верхней части синуса в верхней челюсти.

Эти параметры были визуализированы и измерены в программном обеспечении Blue Sky Plan 4. Методы измерения придерживались строгих цифровых протоколов, обеспечивающих минимальную человеческую ошибку и высокую воспроизводимость. Планируемое положение имплантата была отображена в красном, а фактическое размещение имплантата было отмечено желтым, что позволяло провести прямое дифференциацию и измерения. Каждый тип отклонения был четко обрисован и помечен, обеспечивая всесторонний анализ.

После того, как измерения были собраны, ввод данных и статистический анализ были проведены с использованием SPSS версии 22. Описательная статистика суммировала демографические и клинические характеристики выборки. Центральные меры тенденции дали представление о распределении параметров отклонения. Сделанная статистика включала независимые t-тесты для сравнения значений среднего отклонения между группами с управляемыми и полностью управляемыми. Когда допущения нормальности не были получены, использовались непараметрические эквиваленты. Точные тесты хи-квадрат и Фишер были применены для сравнения категориальных переменных. Был рассмотрен 95% доверительный интервал, причем значение p составляет менее 0,05, интерпретируемое как статистически значимое.

Основная цель состояла в том, чтобы определить, продемонстрировал ли методика управляемой контринти -ки сопоставимую точность с полностью управляемым методом. Точное размещение имплантата имеет решающее значение не только для эстетического выравнивания и протезной функции, но и для предотвращения непреднамеренного повреждения жизненно важных анатомических структур. Понимание того, может ли более простой подход, управляемый контртетерной личкой, привести к тому, что аналогичные результаты с более интенсивным ресурсоемким операцией могут иметь значительные последствия для принятия клинических решений, экономической эффективности и доступности лечения.

Ожидается, что результаты этого исследования будут преодолеть текущий разрыв в знаниях, предлагая клинически полученные данные, которые поддерживают или опровергают относительную точность операции с гидом контрейнксинга. Если методика Congersink оказывается почти такой же точной, как и полностью управляемая операция, она может стать надежной альтернативой в клинических сценариях, когда цифровое планирование или изготовление направляющих невозможны или практично. И наоборот, значительные отклонения могут укрепить превосходство полностью управляемых подходов, особенно в анатомически чувствительных или эстетически требовательных случаях.

В конечном счете, цель этого исследования состоит в том, чтобы внести свой вклад в развивающуюся область имплантологии, оценивая новые хирургические методы с помощью надежной, клинически значимых структур. Это исследование дает ценную информацию о хирургической точности в имплантационной стоматологии и подчеркивает важность точного предоперационного планирования, выбора техники и интеграции цифровых технологий для повышения результатов и безопасности пациентов.