3D-evaluering af frie håndtællede-tæller guidet og fuldt styret implantatkirurgi hos delvist edentulære patienter

Dette kliniske forsøg med et kvasi-eksperimentelt undersøgelsesdesign undersøger den komparative nøjagtighed af tandimplantatplacering ved hjælp af tre forskellige kirurgiske protokoller hos delvist edentulære patienter: friehåndede Counterink styrede, fuldt guidede og traditionelle frehåndsmetoder. Præcisionen af implantatpositionering spiller en central rolle i den langsigtede succes og æstetik af tandimplantatterapi. Selvom osseointegration er grundlæggende, er optimale funktionelle og æstetiske resultater betinget af den nøjagtige tredimensionelle placering af implantatet i kæbenbenet. Begrundelsen bag denne undersøgelse stammer fra den kliniske observation, at placering af forkert implantat kan resultere i tekniske og biologiske komplikationer, hvilket fører til behandlingssvigt eller kompromitterede protetiske resultater.

Fremkomsten af digital billeddannelse og kirurgisk planlægning har revolutioneret implantat tandlæge. Traditionelle radiografiske stenter og manuelle implantatplaceringsmetoder er i stigende grad blevet erstattet af statisk computerassisteret implantatkirurgi (S-CAIS), hvilket muliggør forbedret præoperativ visualisering og forbedret implantatpositioneringsnøjagtighed. I den digitale arbejdsgang gør det muligt at kombinere intraorale scanninger med keglebjælkecomputertomografi (CBCT) klinikere at planlægge implantatpositioner baseret på knoglekvalitet, blødt vævskonturer og det rumlige forhold til tilstødende tænder eller anatomiske vartegn.

På trods af disse fremskridt er der stadig en mangel på klinisk bevis for udførelsen af Counterink -guidede protokoller specifikt. Countersink -guidet placering involverer anvendelse af øvelser designet til at udvide crestal -kortikale knogler, især i tilfælde af tæt knogle, hvilket letter en passiv pasform af implantatet ved nakken. Denne tilgang er typisk kategoriseret under frihåndsteknikken, men antages at tilbyde forbedret stabilitet under indsættelse. I modsætning hertil bruger fuldt styret kirurgi en præfabrikeret guide, der kontrollerer hvert trin i bore- og implantatplaceringsprocessen, hvilket teoretisk minimerer afvigelse.

Undersøgelsen involverede rekruttering af delvist dentate voksne, der opfyldte strenge inkluderingskriterier, såsom at have mindst seks resterende tænder, god oral hygiejne, tilstrækkelig knoglevolumen til implantatplacering uden behov for podning og evnen til at opretholde mundåbningen på mindst 40 mm. Patienter med parafunktionelle vaner, kraftig rygning, psykiatriske eller systemiske tilstande, der kontraindikerede implantatkirurgi, en historie med strålebehandling i hoved- og halsregionen eller yngre end 18 år blev udelukket.

Hver patient modtog to implantater-den ene placeret med CounterSink guidede freehånd-metoden, og den anden placerede ved hjælp af en fuldt styret kirurgisk protokol. Begge procedurer blev udført af den samme kirurg under anvendelse af et parallelt kirurgisk sæt (Dentsply®, MIS, M4, Tyskland), hvilket sikrede konsistens i teknik og instrumentering. Implantaterne blev anbragt på samme dag og med identisk præoperativ planlægning for at eliminere interoperator og tidsrelateret variation.

For at evaluere nøjagtigheden af implantatplacering blev der taget præoperative CBCT -scanninger for at planlægge implantatplaceringen efterfulgt af postoperative CBCT -scanninger efter implantatindsættelse. Digital planlægning og analyse blev udført ved hjælp af Blue Sky Plan 4 -software og 3D Slicer -platformen. Postoperative CBCT -data blev behandlet og segmenteret for at udtrække STL -filen for den faktiske implantatplacering. Disse filer blev derefter overlejret på den oprindelige præoperative plan ved hjælp af punktbaseret automatisk registrering. Mere end tyve anatomiske og referencepunkter blev markeret for at sikre en præcis overlay, hvilket muliggjorde en direkte sammenligning af de faktiske og planlagte implantatpositioner i tredimensionelt rum.

Det primære resultat af interesse var vinkelafvigelse-vinklen dannet mellem aksen på det planlagte implantat og aksen på det indsatte implantat. Sekundære resultater omfattede adskillige lineære afvigelser: Crestal Global Deviation (afstand mellem de koronale ender af de planlagte og placerede implantater), apikal global afvigelse (afstand mellem apikale endepunkter), lodret lineær afvigelse (lodrette forskydning målt ved den implantat hexagon), lateral lineær afvigelse Afvigelse. Derudover blev to anatomiske sikkerhedsforanstaltninger vurderet: afstanden fra implantatet til den underordnede alveolære nerve i mandibelen og til den maxillære sinus i overkæben.

Disse parametre blev visualiseret og målt inden for Blue Sky Plan 4 -softwaren. Måleteknikker overholdt strenge digitale protokoller, der sikrer minimal menneskelig fejl og høj reproducerbarhed. Implantatet planlagt position blev vist i rødt, og den faktiske implantatplacering blev markeret i gult, hvilket muliggjorde ligetil differentiering og måling. Hver afvigelsestype var tydeligt skitseret og mærket, hvilket muliggjorde omfattende analyse.

Når målingerne blev indsamlet, blev der udført dataindtastning og statistisk analyse ved hjælp af SPSS version 22. Beskrivende statistik opsummerede demografiske og kliniske egenskaber ved prøven. Foranstaltninger til centrale tendens gav indsigt i fordelingen af afvigelsesparametre. Inferentielle statistikker omfattede uafhængige t-tests til sammenligning af gennemsnitlige afvigelsesværdier mellem Countersink guidede og fuldt guidede grupper. Når der ikke blev opfyldt normalitetsantagelser, blev der anvendt ikke-parametriske ækvivalenter. Chi-square og Fishers nøjagtige tests blev anvendt til kategoriske variable sammenligninger. Et 95% konfidensinterval blev overvejet med en p-værdi på mindre end 0,05 fortolket som statistisk signifikant.

Det primære mål var at bestemme, om CounterSink-guidet teknik viste sammenlignelig nøjagtighed med den fuldt guidede metode. Præcis implantatplacering er kritisk ikke kun for estetisk tilpasning og protetisk funktion, men også for at forhindre utilsigtet skade på vitale anatomiske strukturer. At forstå, om en enklere CounterSink-guidet tilgang kan give lignende resultater som mere ressourceintensiv fuldt styret kirurgi, kan have betydelige konsekvenser for klinisk beslutningstagning, omkostningseffektivitet og behandlingstilgængelighed.

Resultaterne af denne undersøgelse forventes at bygge bro over det aktuelle vidensgap ved at tilbyde klinisk afledte data, der understøtter eller tilbageviser den relative præcision af CounterSink -guidet kirurgi. Hvis CounterSink-teknikken viser sig næsten lige så nøjagtig som fuld guidet kirurgi, kan den fremstå som et pålideligt alternativ i kliniske scenarier, hvor digital planlægning eller guidefabrikation ikke er mulig eller praktisk. Omvendt kan betydelige afvigelser forstærke overlegenheden af fuldt guidede tilgange, især i anatomisk følsomme eller estetisk krævende tilfælde.

I sidste ende er målet med denne forskning at bidrage til det udviklende felt inden for implantologi ved at evaluere nye kirurgiske teknikker gennem en robust, klinisk relevant ramme. Denne undersøgelse giver værdifuld indsigt i kirurgisk nøjagtighed i implantat tandlæge og fremhæver vigtigheden af præcis præoperativ planlægning, valg af teknik og integration af digitale teknologier for at forbedre patientresultater og sikkerhed.