脳卒中後の疲労と臨床パラメータ

世界保健機関の定義によると、脳卒中は「血管性起源以外の明らかな原因がなく、24時間以上続くか、死亡に至る可能性のある、急速に発症する脳機能の局所的（または全般的）障害の臨床症状」と定義されています。 脳卒中は世界で2番目に多い死因です。 また、障害の主要原因でもあり、工業化社会における入院件数と医療費の大部分を占めています。 脳卒中には多くの合併症があり、その1つが疲労です。 疲労は、中枢性、心理的、および／または環境的要因の変化から生じる身体的および／または精神的パフォーマンスの低下として定義できます。 正常な疲労は、過度の労作から生じる全身的な倦怠感の状態であり、休息によって改善します。 対照的に、神経疾患患者が経験する「病的疲労」は、以前の労作レベルとは関係のない慢性的な疲労であり、通常は休息によって改善しません。 脳卒中後疲労は、病的疲労の一種と考えることができます。 脳卒中後疲労は、脳卒中後3ヶ月時点で最も一般的な症状の1つです。 患者の半数は脳卒中後1年経過しても依然として疲労を経験する可能性があり、この状態は数年続くことがあります。 脳卒中後疲労の有病率は39％から68％の間で変動すると報告されています。 脳卒中後疲労は、脳卒中患者の生活の質に悪影響を及ぼし、特にリハビリテーションプログラムへの参加において、回復に対する重大な障壁となります。 したがって、脳卒中後疲労を理解することは、脳卒中患者に対して効果的なリハビリテーションプログラムを実施するという点で、医療専門家にとって重要な課題です。 しかし、脳卒中後疲労の病因と効果的な管理についてはほとんど知られていません。 年齢、性別、うつ病、脳卒中の重症度、脳卒中のタイプと病変部位、疼痛など、多くの要因が脳卒中後疲労に関連することが示されていますが、これらの危険因子はすべての研究で一貫しているわけではありません。 適切な客観的測定ツールの欠如が、脳卒中後疲労の理解不足の理由の1つである可能性があります。 疲労を評価するためのいくつかのツールが利用可能であり、Fatigue Rating Scale、Fatigue Impact Scale、Fatigue Severity Scale（FSS）、Visual Analogue Scale-Fatigueなどが含まれます。 Fatigue Severity Scale（FSS）は、脳卒中患者において最も一般的に使用される疲労評価尺度であり、元々は多発性硬化症と全身性エリテマトーデスの患者の疲労を測定するために開発されました。 文献では、脳卒中後の疲労の頻度と様々な人口統計学的および臨床的パラメータとの関係を調査した研究があります。 我が国では、脳卒中後の疲労の頻度を評価した研究はほとんどありません。 研究において、疲労の頻度と疲労に関連する要因の両方の点で完全な明確さはありません。 本研究における主な目的は、当科を受診した初回脳卒中患者における脳卒中後疲労の頻度を明らかにすることです。 副次的な目的は、疲労の重症度と、年齢、性別、教育レベル、脳卒中のタイプ、脳卒中の期間、疼痛の重症度、不安、うつ病、睡眠状態、運動機能と認知機能、痙縮、身体的容量、機能的歩行、日常生活動作における自立度、健康関連QOLなどの患者の人口統計学的および臨床的特性との関係を評価することです。

方法：本研究は、アンカラ大学医学部イブニ・シナおよびジェベジ病院の物理療法リハビリテーション科で経過観察中の患者のうち、世界保健機関の定義に従って初めて脳卒中と診断され、18歳以上で、脳卒中後の全身状態が安定しており、発症から少なくとも3ヶ月が経過している患者を対象とします。 この研究は、適正臨床試験の範囲内で実施され、すべての患者は研究前にインフォームドコンセント書を確認し、研究への同意を求められます。

対象基準：

• 世界保健機関の定義による脳卒中の診断を受けていること
• 18歳以上であること
• コンピュータ断層撮影（CT）および／または磁気共鳴画像法（MRI）により脳卒中が確認されていること
• 脳卒中後少なくとも3ヶ月経過していること
• 機能的歩行分類で少なくともステージ2以上であること
• 研究への参加に同意し、インフォームドコンセント書に署名したこと

除外基準：

• 既往の脳卒中歴
• 失語症や認知症などの理由によるコミュニケーションの問題
• 非識字者
• 指示を理解できない認知機能障害（MMSE<24）
• 疲労を引き起こす可能性のある癌、心不全、肝不全、腎不全などの診断
• 全身性感染症の徴候
• くも膜下出血の病歴

研究への参加に同意し、対象基準を満たす患者から、人口統計学的情報（性別、年齢、身長、体重、ボディマス指数、職業）、病歴、病変のタイプ（虚血性、出血性）、疾患期間、ビタミンB12、ビタミンD、ヘモグロビン、アルブミン値などの検査値、および現在の治療法を取得し、この情報を患者経過観察記録票に記録します。 脳卒中後疲労の評価にはFatigue Severity Scale（FSS）を使用します。 さらに、疲労の重症度を判定するためにVisual Analog Scale-Fatigue（VAS-Fatigue）を使用します。 疼痛の重症度はVisual Analog Scale-Pain（VAS-Pain）を用いて評価し、うつ病と不安はHospital Anxiety and Depression Scaleを用いて評価し、睡眠の質はAthens Insomnia Scaleを用いて評価し、運動機能はBrunnstrom Motor Recovery Stagingを用いて評価し、認知機能はMini Mental State ExaminationおよびMontreal Cognitive Assessmentを用いて評価します。 痙縮のレベルはModified Ashworth Scaleで、身体的容量は6分間歩行試験で、機能的歩行はFunctional Ambulation Classificationで、日常生活動作における自立度はModified Barthel Indexで、健康関連QOLはStroke Impact Scale v3.0で評価します。