Post-stroke-fatigue og kliniske parametre

I følge Verdens helseorganisasjons definisjon er hjerneslag definert som "raskt utviklende kliniske manifestasjoner av fokal (eller global) nedsatt hjernefunksjon som varer lengre enn 24 timer eller kan føre til død og som ikke har noen åpenbar annen årsak enn vaskulær opprinnelse". Hjerneslag er den nest ledende dødsårsaken i verden. Det er også den ledende årsaken til funksjonshemming og utgjør en betydelig andel av sykehusinnleggelser og helseutgifter i industrialiserte samfunn. Hjerneslag har mange komplikasjoner, hvorav en er tretthet. Tretthet kan defineres som en nedgang i fysisk og/eller mental ytelse som følge av endringer i sentrale, psykologiske og/eller miljømessige faktorer. Normal tretthet er en generalisert tilstand av tretthet som følge av overanstrengelse og forbedres med hvile. Derimot er "patologisk tretthet", som ofte oppleves av pasienter med nevrologiske lidelser, kronisk tretthet som ikke er relatert til tidligere anstrengelsesnivå og vanligvis ikke forbedres med hvile. Post-stroke tretthet kan betraktes som en type patologisk tretthet. Post-stroke tretthet er et av de vanligste symptomene 3 måneder etter hjerneslag. Halvparten av pasientene kan fortsatt oppleve tretthet 1 år etter hjerneslag og denne tilstanden kan vare i årevis. Forekomsten av post-stroke tretthet har blitt rapportert å variere mellom 39 % og 68 %. Post-stroke tretthet påvirker livskvaliteten til hjerneslagspasienter negativt og utgjør en betydelig hindring for bedring, spesielt når det gjelder deltakelse i rehabiliteringsprogrammer. Derfor er forståelse av post-stroke tretthet et viktig tema for helsepersonell når det gjelder implementering av effektive rehabiliteringsprogrammer hos pasienter med hjerneslag. Imidlertid er lite kjent om etiologien og effektiv håndtering av post-stroke tretthet. Mange faktorer har vist seg å være assosiert med post-stroke tretthet, inkludert alder, kjønn, depresjon, slagalvorlighet, slagtype og lesjonslokalisering, smerte, men disse risikofaktorene er ikke konsistente på tvers av alle studier. Mangelen på passende objektive måleverktøy kan være en av grunnene til den dårlige forståelsen av post-stroke tretthet. Flere verktøy er tilgjengelige for å vurdere tretthet, inkludert Fatigue Rating Scale, Fatigue Impact Scale, Fatigue Severity Scale (FSS) og Visual Analogue Scale-Fatigue. Fatigue Severity Scale (FSS) er den mest brukte tretthetsvurderingsskalaen hos hjerneslagspasienter og ble opprinnelig utviklet for å måle tretthet hos pasienter med multippel sklerose og systemisk lupus erythematosus. I litteraturen finnes det studier som undersøker forekomsten av tretthet etter hjerneslag og dens sammenheng med ulike demografiske og kliniske parametere. I vårt land er det noen få studier som evaluerer forekomsten av tretthet etter hjerneslag. Det er ikke fullstendig klarhet når det gjelder både forekomsten og faktorene assosiert med tretthet i studiene. Vårt primære mål i denne studien er å fastslå forekomsten av post-stroke tretthet hos første gangs hjerneslagspasienter innlagt på vår klinikk. Vårt sekundære mål er å evaluere forholdet mellom tretthetsalvorlighet og pasientenes demografiske og kliniske egenskaper som alder, kjønn, utdanningsnivå, slagtype, slagvarighet og smertealvorlighet, angst, depresjon, søvnstatus, motorisk og kognitiv funksjon, spastisitet, fysisk kapasitet, funksjonell gang, uavhengighetsnivå i aktiviteter i dagliglivet og helserelatert livskvalitet.

Metode: Studien vil inkludere pasienter som ble diagnostisert med hjerneslag for første gang i henhold til Verdens helseorganisasjons definisjon, som var over 18 år, hvis generelle tilstand var stabil etter hjerneslag og hvor minst 3 måneder har gått siden hendelsen, blant pasientene fulgt opp ved Avdeling for fysisk medisin og rehabilitering ved Ankara Universitet medisinske fakultet Ibn-i Sina og Cebeci sykehus. Denne studien vil bli gjennomført innenfor rammen av god klinisk praksis og alle pasienter vil bli bedt om å samtykke til studien ved å gjennomgå informert samtykkeskjema før studien.

Inklusjonskriterier:

• Å være diagnostisert med hjerneslag i henhold til definisjon fra Verdens helseorganisasjon
• Å være over 18 år
• Å ha hatt hjerneslag bekreftet ved CT (computertomografi) og/eller MRI (magnetresonanstomografi)
• Minst 3 måneder etter hjerneslag
• Minst stadium 2 i henhold til Functional Ambulation Classification
• Samtykket til å delta i studien og signert informert samtykkeskjema

Eksklusjonskriterier:

• Tidligere historie med hjerneslag
• Kommunikasjonsproblemer på grunn av årsaker som afasi og demens
• Pasienter som er analfabeter
• Kognitiv funksjonssvikt som ikke kan ta imot kommandoer (MMSE<24)
• Diagnoser som kreft, hjerte svikt, leversvikt, nyresvikt som kan forårsake tretthet
• Tegn på systemisk infeksjon
• Historie med subaraknoidalblødning

Demografisk informasjon (kjønn, alder, høyde, vekt, kroppsmasseindeks, yrke), medisinsk historie, type lesjon (iskemisk, hemorragisk), sykdomsvarighet, laboratorieverdier som vitamin B12, vitamin D, hemoglobin og albumin nivåer og nåværende behandlinger vil bli innhentet fra pasientene som samtykker til å delta i studien og oppfyller inklusjonskriteriene, og denne informasjonen vil bli registrert i pasientoppfølgingsskjemaet. Fatigue Severity Scale (FSS) vil bli brukt for å vurdere tretthet etter hjerneslag. I tillegg vil Visual Analog Scale-Fatigue (VAS-Fatigue) bli brukt for å fastslå tretthetsalvorligheten. Smertealvorlighet vil bli vurdert ved bruk av Visual Analog Scale-Pain (VAS-Pain), depresjon og angst vil bli vurdert ved bruk av Hospital Anxiety and Depression Scale, søvnkvalitet vil bli vurdert ved bruk av Athens Insomnia Scale, motorisk funksjon vil bli vurdert ved bruk av Brunnstrom Motor Recovery Staging, og kognitiv funksjon vil bli vurdert ved bruk av Mini Mental State Examination og Montreal Cognitive Assessment. Spastisitetsnivået vil bli vurdert med Modified Ashworth Scale, fysisk kapasitet med 6-minutters gangtest, funksjonell gang med Functional Ambulation Classification, uavhengighet i aktiviteter i dagliglivet med Modified Barthel Index, og helserelatert livskvalitet med Stroke Impact Scale v3.0