Постинсультная усталость и клинические параметры

По определению Всемирной организации здравоохранения, инсульт определяется как «быстро развивающиеся клинические проявления очагового (или глобального) нарушения функции головного мозга, которые длятся более 24 часов или могут привести к смерти и не имеют очевидной причины, кроме сосудистого происхождения».
Инсульт является второй ведущей причиной смерти в мире.
Это также основная причина инвалидности и составляет значительную долю госпитализаций и расходов на здравоохранение в индустриальных обществах.
Инсульт имеет много осложнений, одним из которых является усталость.
Усталость можно определить как снижение физической и/или умственной работоспособности, возникающее в результате изменений центральных, психологических и/или факторов окружающей среды.
Нормальная усталость — это обобщенное состояние утомления, возникающее в результате перенапряжения и улучшающееся после отдыха.
В отличие от этого, «патологическая усталость», часто испытываемая пациентами с неврологическими расстройствами, представляет собой хроническую усталость, не связанную с предыдущими уровнями нагрузки и обычно не улучшающуюся после отдыха.
Постинсультную усталость можно рассматривать как тип патологической усталости.
Постинсультная усталость является одним из наиболее распространенных симптомов через 3 месяца после инсульта.
Половина пациентов могут все еще испытывать усталость через 1 год после инсульта, и это состояние может длиться годами.
Распространенность постинсультной усталости, по сообщениям, варьируется от 39% до 68%.
Постинсультная усталость негативно влияет на качество жизни пациентов с инсультом и представляет собой значительное препятствие для восстановления, особенно в участии в программах реабилитации.
Поэтому понимание постинсультной усталости является важным вопросом для медицинских работников с точки зрения реализации эффективных программ реабилитации у пациентов с инсультом.
Однако мало что известно об этиологии и эффективном управлении постинсультной усталостью.
Многочисленные факторы показали связь с постинсультной усталостью, включая возраст, пол, депрессию, тяжесть инсульта, тип инсульта и локализацию поражения, боль, но эти факторы риска не согласуются во всех исследованиях.
Отсутствие подходящих объективных инструментов измерения может быть одной из причин плохого понимания постинсультной усталости.
Доступно несколько инструментов для оценки усталости, включая Шкалу оценки усталости, Шкалу влияния усталости, Шкалу тяжести усталости (FSS) и Визуальную аналоговую шкалу усталости.
Шкала тяжести усталости (FSS) является наиболее часто используемой шкалой оценки усталости у пациентов с инсультом и изначально была разработана для измерения усталости у пациентов с рассеянным склерозом и системной красной волчанкой.
В литературе есть исследования, изучающие частоту усталости после инсульта и ее связь с различными демографическими и клиническими параметрами.
В нашей стране есть несколько исследований, оценивающих частоту усталости после инсульта.
В исследованиях нет полной ясности как в отношении частоты, так и факторов, связанных с усталостью.
Наша основная цель в этом исследовании — определить частоту постинсультной усталости у пациентов с первым инсультом, поступивших в нашу клинику.
Наша вторичная цель — оценить взаимосвязь между тяжестью усталости и демографическими и клиническими характеристиками пациентов, такими как возраст, пол, уровень образования, тип инсульта, продолжительность инсульта и тяжесть боли, тревоги, депрессии, состояние сна, моторная и когнитивная функция, спастичность, физическая capacity, функциональная амбулация, уровень независимости в повседневной жизни и качество жизни, связанное со здоровьем.

Метод: В исследование будут включены пациенты, у которых впервые был диагностирован инсульт согласно определению Всемирной организации здравоохранения, которые были старше 18 лет, чье общее состояние было стабильным после инсульта и с момента события прошло не менее 3 месяцев, среди пациентов, наблюдаемых в отделении физической медицины и реабилитации больниц Ибн-и Сина и Джебеци медицинского факультета Университета Анкары.
Это исследование будет проводиться в рамках надлежащей клинической практики, и всем пациентам будет предложено дать согласие на участие в исследовании, ознакомившись с формой информированного согласия до начала исследования.

Критерии включения:

• Диагностированный инсульт согласно определению Всемирной организации здравоохранения
• Возраст старше 18 лет
• Подтвержденный инсульт с помощью компьютерной томографии (КТ) и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ)
• Не менее 3 месяцев после инсульта
• Не менее 2 стадии по Классификации функциональной амбулации
• Согласие на участие в исследовании и подписание формы информированного согласия

Критерии исключения:

• Предыдущая история инсульта
• Проблемы с коммуникацией из-за таких причин, как афазия и деменция
• Пациенты, которые неграмотны
• Когнитивные функциональные нарушения, не позволяющие принимать команды (MMSE<24)
• Диагнозы, такие как рак, сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, которые могут вызывать усталость
• Признаки системной инфекции
• История субарахноидального кровоизлияния

Демографическая информация (пол, возраст, рост, вес, индекс массы тела, occupation), медицинский анамнез, тип поражения (ишемический, геморрагический), продолжительность заболевания, лабораторные значения, такие как витамин B12, витамин D, уровень гемоглобина и альбумина, и текущее лечение будут получены от пациентов, которые согласились участвовать в исследовании и соответствуют критериям включения, и эта информация будет записана в форму наблюдения за пациентом.
Для оценки усталости после инсульта будет использоваться Шкала тяжести усталости (FSS).
Кроме того, для определения тяжести усталости будет использоваться Визуальная аналоговая шкала усталости (VAS-Усталость).
Тяжесть боли будет оцениваться с помощью Визуальной аналоговой шкалы боли (VAS-Боль), депрессия и тревога — с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии, качество сна — с помощью Афинской шкалы бессонницы, моторная функция — с помощью Стадий моторного восстановления по Бруннстрому, а когнитивная функция — с помощью Краткого обследования психического статуса и Монреальской когнитивной оценки.
Уровень спастичности будет оцениваться с помощью Модифицированной шкалы Эшворта, физическая capacity — с помощью 6-минутного теста ходьбы, функциональная амбулация — с помощью Классификации функциональной амбулации, независимость в повседневной жизни — с помощью Модифицированного индекса Бартела, а качество жизни, связанное со здоровьем, — с помощью Шкалы влияния инсульта v3.0