Fadiga Pós-AVC e Parâmetros Clínicos

De acordo com a definição da Organização Mundial de Saúde, o acidente vascular cerebral (AVC) é definido como "manifestações clínicas de desenvolvimento rápido de comprometimento focal (ou global) da função cerebral que dura mais de 24 horas ou pode resultar em morte e não tem causa aparente que não seja de origem vascular". O AVC é a segunda principal causa de morte no mundo. É também a principal causa de incapacidade e representa uma proporção significativa de admissões hospitalares e gastos com saúde nas sociedades industrializadas. O AVC tem muitas complicações, uma das quais é a fadiga. A fadiga pode ser definida como uma diminuição do desempenho físico e/ou mental resultante de alterações nos fatores centrais, psicológicos e/ou ambientais. A fadiga normal é um estado generalizado de cansaço resultante de esforço excessivo e melhora com o repouso. Em contraste, a "fadiga patológica", frequentemente experienciada por doentes com distúrbios neurológicos, é uma fadiga crónica não relacionada com níveis anteriores de esforço e geralmente não melhora com o repouso. A fadiga pós-AVC pode ser considerada um tipo de fadiga patológica. A fadiga pós-AVC é um dos sintomas mais comuns 3 meses após o AVC. Metade dos doentes pode ainda sentir fadiga 1 ano após o AVC e esta condição pode durar anos. A prevalência da fadiga pós-AVC foi relatada como variando entre 39% e 68%. A fadiga pós-AVC afeta negativamente a qualidade de vida dos doentes com AVC e constitui uma barreira significativa à recuperação, especialmente na participação em programas de reabilitação. Portanto, compreender a fadiga pós-AVC é uma questão importante para os profissionais de saúde em termos de implementação de programas de reabilitação eficazes em doentes com AVC. No entanto, pouco se sabe sobre a etiologia e gestão eficaz da fadiga pós-AVC. Numerosos fatores foram demonstrados como estando associados à fadiga pós-AVC, incluindo idade, género, depressão, gravidade do AVC, tipo de AVC e localização da lesão, dor, mas estes fatores de risco não são consistentes em todos os estudos. A falta de ferramentas de medição objetiva adequadas pode ser uma das razões para a fraca compreensão da fadiga pós-AVC. Várias ferramentas estão disponíveis para avaliar a fadiga, incluindo a Escala de Avaliação da Fadiga, Escala de Impacto da Fadiga, Escala de Gravidade da Fadiga (FSS) e Escala Visual Analógica-Fadiga. A Escala de Gravidade da Fadiga (FSS) é a escala de avaliação de fadiga mais comumente usada em doentes com AVC e foi originalmente desenvolvida para medir a fadiga em doentes com Esclerose Múltipla e Lúpus Eritematoso Sistémico. Na literatura, existem estudos que investigam a frequência da fadiga após AVC e a sua relação com vários parâmetros demográficos e clínicos. No nosso país, existem alguns estudos que avaliam a frequência da fadiga após AVC. Não há clareza completa em termos tanto da frequência como dos fatores associados à fadiga nos estudos. O nosso objetivo principal neste estudo é determinar a frequência da fadiga pós-AVC em doentes com primeiro AVC admitidos na nossa clínica. O nosso objetivo secundário é avaliar a relação entre a gravidade da fadiga e as características demográficas e clínicas dos doentes, como idade, género, nível de escolaridade, tipo de AVC, duração do AVC e gravidade da dor, ansiedade, depressão, estado do sono, função motora e cognitiva, espasticidade, capacidade física, deambulação funcional, nível de independência nas atividades de vida diária e qualidade de vida relacionada com a saúde.

Método: O estudo incluirá doentes que foram diagnosticados com AVC pela primeira vez de acordo com a definição da Organização Mundial de Saúde, que tinham mais de 18 anos de idade, cujo estado geral era estável após o AVC e pelo menos 3 meses se passaram desde o evento, entre os doentes seguidos no Departamento de Medicina Física e Reabilitação dos hospitais Ibn-i Sina e Cebeci da Faculdade de Medicina da Universidade de Ancara. Este estudo será realizado no âmbito das boas práticas clínicas e todos os doentes serão solicitados a dar consentimento para o estudo, revendo o formulário de consentimento informado antes do estudo.

Critérios de Inclusão:

• Ser diagnosticado com AVC de acordo com a definição da Organização Mundial de Saúde
• Ter mais de 18 anos de idade
• Ter tido um AVC confirmado por Tomografia Computorizada (TC) e/ou Ressonância Magnética (RM)
• Pelo menos 3 meses após o AVC
• Pelo menos estadio 2 de acordo com a Classificação de Deambulação Funcional
• Concordar em participar no estudo e assinar o formulário de consentimento informado

Critérios de Exclusão:

• Histórico prévio de AVC
• Problemas de comunicação devido a razões como afasia e demência
• Doentes que são analfabetos
• Comprometimento funcional cognitivo que não pode seguir comandos (MMSE<24)
• Diagnósticos como cancro, insuficiência cardíaca, insuficiência hepática, insuficiência renal que possam causar fadiga
• Sinais de infeção sistémica
• Histórico de hemorragia subaracnoideia

Informação demográfica (género, idade, altura, peso, índice de massa corporal, ocupação), historial médico, tipo de lesão (isquémica, hemorrágica), duração da doença, valores laboratoriais como vitamina B12, vitamina D, níveis de hemoglobina e albumina e tratamentos atuais serão obtidos dos doentes que concordarem em participar no estudo e cumprirem os critérios de inclusão, e esta informação será registada no formulário de acompanhamento do doente. A Escala de Gravidade da Fadiga (FSS) será usada para avaliar a fadiga após o AVC. Além disso, a Escala Visual Analógica-Fadiga (VAS-Fadiga) será usada para determinar a gravidade da fadiga. A gravidade da dor será avaliada usando a Escala Visual Analógica-Dor (VAS-Dor), a depressão e ansiedade serão avaliadas usando a Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar, a qualidade do sono será avaliada usando a Escala de Insónia de Atenas, a função motora será avaliada usando o Estadiamento de Recuperação Motora de Brunnstrom, e a função cognitiva será avaliada usando o Exame do Estado Mental Mini e a Avaliação Cognitiva de Montreal. O nível de espasticidade será avaliado com a Escala Modificada de Ashworth, a capacidade física com o teste de caminhada de 6 minutos, a deambulação funcional com a Classificação de Deambulação Funcional, a independência nas atividades de vida diária com o Índice de Barthel Modificado, e a qualidade de vida relacionada com a saúde com a Escala de Impacto do AVC v3.0