Fatigue post-AVC et paramètres cliniques

Selon la définition de l'Organisation Mondiale de la Santé, l'accident vasculaire cérébral (AVC) est défini comme « des manifestations cliniques rapidement développées d'altération focale (ou globale) de la fonction cérébrale qui dure plus de 24 heures ou peut entraîner la mort et n'a pas de cause apparente autre qu'une origine vasculaire ». L'AVC est la deuxième cause de décès dans le monde. C'est également la principale cause d'invalidité et représente une proportion significative des hospitalisations et des dépenses de santé dans les sociétés industrialisées. L'AVC comporte de nombreuses complications, dont la fatigue. La fatigue peut être définie comme une diminution des performances physiques et/ou mentales résultant de changements dans les facteurs centraux, psychologiques et/ou environnementaux. La fatigue normale est un état généralisé de lassitude résultant d'un effort excessif et s'améliore avec le repos. En revanche, la « fatigue pathologique », souvent ressentie par les patients atteints de troubles neurologiques, est une fatigue chronique sans rapport avec les niveaux d'effort antérieurs et ne s'améliore généralement pas avec le repos. La fatigue post-AVC peut être considérée comme un type de fatigue pathologique. La fatigue post-AVC est l'un des symptômes les plus courants 3 mois après un AVC. La moitié des patients peuvent encore ressentir de la fatigue 1 an après l'AVC et cette condition peut durer des années. La prévalence de la fatigue post-AVC a été rapportée comme variant entre 39% et 68%. La fatigue post-AVC affecte négativement la qualité de vie des patients victimes d'AVC et constitue un obstacle significatif à la récupération, notamment en ce qui concerne la participation aux programmes de rééducation. Par conséquent, comprendre la fatigue post-AVC est une question importante pour les professionnels de santé en termes de mise en œuvre de programmes de rééducation efficaces chez les patients victimes d'AVC. Cependant, on sait peu de choses sur l'étiologie et la gestion efficace de la fatigue post-AVC. De nombreux facteurs se sont avérés associés à la fatigue post-AVC, notamment l'âge, le sexe, la dépression, la gravité de l'AVC, le type d'AVC et l'emplacement de la lésion, la douleur, mais ces facteurs de risque ne sont pas cohérents dans toutes les études. Le manque d'outils de mesure objectifs appropriés peut être l'une des raisons de la faible compréhension de la fatigue post-AVC. Plusieurs outils sont disponibles pour évaluer la fatigue, notamment l'Échelle d'Évaluation de la Fatigue, l'Échelle d'Impact de la Fatigue, l'Échelle de Sévérité de la Fatigue (FSS) et l'Échelle Visuelle Analogique-Fatigue. L'Échelle de Sévérité de la Fatigue (FSS) est l'échelle d'évaluation de la fatigue la plus couramment utilisée chez les patients victimes d'AVC et a été initialement développée pour mesurer la fatigue chez les patients atteints de Sclérose en Plaques et de Lupus Érythémateux Systémique. Dans la littérature, il existe des études investiguant la fréquence de la fatigue après un AVC et sa relation avec divers paramètres démographiques et cliniques. Dans notre pays, il existe quelques études évaluant la fréquence de la fatigue après un AVC. Il n'y a pas de clarté complète en termes de fréquence et des facteurs associés à la fatigue dans les études. Notre objectif principal dans cette étude est de déterminer la fréquence de la fatigue post-AVC chez les patients victimes d'un premier AVC admis dans notre clinique. Notre objectif secondaire est d'évaluer la relation entre la sévérité de la fatigue et les caractéristiques démographiques et cliniques des patients telles que l'âge, le sexe, le niveau d'éducation, le type d'AVC, la durée de l'AVC et la sévérité de la douleur, l'anxiété, la dépression, l'état du sommeil, la fonction motrice et cognitive, la spasticité, la capacité physique, l'ambulation fonctionnelle, le niveau d'indépendance dans les activités de la vie quotidienne et la qualité de vie liée à la santé.

Méthode : L'étude inclura les patients ayant été diagnostiqués avec un AVC pour la première fois selon la définition de l'Organisation Mondiale de la Santé, âgés de plus de 18 ans, dont l'état général était stable après l'AVC et au moins 3 mois se sont écoulés depuis l'événement, parmi les patients suivis au Département de Médecine Physique et Réadaptation des hôpitaux Ibn-i Sina et Cebeci de la Faculté de Médecine de l'Université d'Ankara. Cette étude sera menée dans le cadre des bonnes pratiques cliniques et tous les patients seront invités à donner leur consentement à l'étude en examinant le formulaire de consentement éclairé avant l'étude.

Critères d'inclusion :

• Avoir été diagnostiqué avec un AVC selon la définition de l'Organisation Mondiale de la Santé
• Être âgé de plus de 18 ans
• Avoir eu un AVC confirmé par Tomodensitométrie (TDM) et/ou Imagerie par Résonance Magnétique (IRM)
• Au moins 3 mois après l'AVC
• Au moins stade 2 selon la Classification de l'Ambulatio Fonctionnelle
• Accepté de participer à l'étude et signé le formulaire de consentement éclairé

Critères d'exclusion :

• Antécédent d'AVC
• Problèmes de communication dus à des raisons telles que l'aphasie et la démence
• Patients illettrés
• Altération fonctionnelle cognitive ne pouvant suivre des ordres (MMSE<24)
• Diagnostics tels que cancer, insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique, insuffisance rénale pouvant causer de la fatigue
• Signes d'infection systémique
• Antécédent d'hémorragie sous-arachnoïdienne

Les informations démographiques (sexe, âge, taille, poids, indice de masse corporelle, profession), les antécédents médicaux, le type de lésion (ischémique, hémorragique), la durée de la maladie, les valeurs de laboratoire telles que la vitamine B12, la vitamine D, les niveaux d'hémoglobine et d'albumine et les traitements actuels seront obtenus auprès des patients qui acceptent de participer à l'étude et répondent aux critères d'inclusion, et ces informations seront enregistrées dans le formulaire de suivi des patients. L'Échelle de Sévérité de la Fatigue (FSS) sera utilisée pour évaluer la fatigue après l'AVC. De plus, l'Échelle Visuelle Analogique-Fatigue (VAS-Fatigue) sera utilisée pour déterminer la sévérité de la fatigue. La sévérité de la douleur sera évaluée à l'aide de l'Échelle Visuelle Analogique-Douleur (VAS-Douleur), la dépression et l'anxiété seront évaluées à l'aide de l'Échelle Hospitalière d'Anxiété et de Dépression, la qualité du sommeil sera évaluée à l'aide de l'Échelle d'Insomnie d'Athènes, la fonction motrice sera évaluée à l'aide du Stade de Récupération Motrice de Brunnstrom, et la fonction cognitive sera évaluée à l'aide de l'Examen Mini-Mental et de l'Évaluation Cognitive de Montréal. Le niveau de spasticité sera évalué avec l'Échelle Modifiée d'Ashworth, la capacité physique avec le test de marche de 6 minutes, l'ambulation fonctionnelle avec la Classification de l'Ambulatio Fonctionnelle, l'indépendance dans les activités de la vie quotidienne avec l'Index de Barthel Modifié, et la qualité de vie liée à la santé avec l'Échelle d'Impact de l'AVC v3.0