Fatiga Post-Ictus y Parámetros Clínicos

Según la definición de la Organización Mundial de la Salud, el accidente cerebrovascular se define como "manifestaciones clínicas de desarrollo rápido de deterioro focal (o global) de la función cerebral que dura más de 24 horas o puede resultar en muerte y no tiene causa aparente distinta al origen vascular". El accidente cerebrovascular es la segunda causa principal de muerte en el mundo. También es la principal causa de discapacidad y representa una proporción significativa de los ingresos hospitalarios y los gastos sanitarios en las sociedades industrializadas. El accidente cerebrovascular tiene muchas complicaciones, una de las cuales es la fatiga. La fatiga puede definirse como una disminución del rendimiento físico y/o mental resultante de cambios en factores centrales, psicológicos y/o ambientales. La fatiga normal es un estado generalizado de cansancio resultante del esfuerzo excesivo y mejora con el descanso. Por el contrario, la "fatiga patológica", que experimentan a menudo los pacientes con trastornos neurológicos, es una fatiga crónica no relacionada con niveles previos de esfuerzo y que normalmente no mejora con el descanso. La fatiga post-ictus puede considerarse un tipo de fatiga patológica. La fatiga post-ictus es uno de los síntomas más comunes 3 meses después del accidente cerebrovascular. La mitad de los pacientes pueden seguir experimentando fatiga 1 año después del accidente cerebrovascular y esta condición puede durar años. Se ha informado que la prevalencia de la fatiga post-ictus varía entre el 39% y el 68%. La fatiga post-ictus afecta negativamente a la calidad de vida de los pacientes con accidente cerebrovascular y constituye una barrera significativa para la recuperación, especialmente en la participación en programas de rehabilitación. Por lo tanto, comprender la fatiga post-ictus es un tema importante para los profesionales de la salud en términos de implementar programas de rehabilitación efectivos en pacientes con accidente cerebrovascular. Sin embargo, se sabe poco sobre la etiología y el manejo efectivo de la fatiga post-ictus. Se ha demostrado que numerosos factores están asociados con la fatiga post-ictus, incluyendo la edad, el género, la depresión, la gravedad del accidente cerebrovascular, el tipo de accidente cerebrovascular y la ubicación de la lesión, el dolor, pero estos factores de riesgo no son consistentes en todos los estudios. La falta de herramientas de medición objetivas apropiadas puede ser una de las razones de la escasa comprensión de la fatiga post-ictus. Existen varias herramientas disponibles para evaluar la fatiga, incluyendo la Escala de Valoración de la Fatiga, la Escala de Impacto de la Fatiga, la Escala de Gravedad de la Fatiga (FSS) y la Escala Visual Analógica-Fatiga. La Escala de Gravedad de la Fatiga (FSS) es la escala de evaluación de fatiga más utilizada en pacientes con accidente cerebrovascular y fue desarrollada originalmente para medir la fatiga en pacientes con Esclerosis Múltiple y Lupus Eritematoso Sistémico. En la literatura, existen estudios que investigan la frecuencia de la fatiga después del accidente cerebrovascular y su relación con varios parámetros demográficos y clínicos. En nuestro país, hay algunos estudios que evalúan la frecuencia de la fatiga después del accidente cerebrovascular. No hay una claridad completa en términos de tanto la frecuencia como los factores asociados con la fatiga en los estudios. Nuestro objetivo principal en este estudio es determinar la frecuencia de la fatiga post-ictus en pacientes con accidente cerebrovascular por primera vez ingresados en nuestra clínica. Nuestro objetivo secundario es evaluar la relación entre la gravedad de la fatiga y las características demográficas y clínicas de los pacientes como la edad, el género, el nivel de educación, el tipo de accidente cerebrovascular, la duración del accidente cerebrovascular y la gravedad del dolor, la ansiedad, la depresión, el estado del sueño, la función motora y cognitiva, la espasticidad, la capacidad física, la ambulación funcional, el nivel de independencia en las actividades de la vida diaria y la calidad de vida relacionada con la salud.

Método: El estudio incluirá a pacientes que fueron diagnosticados con accidente cerebrovascular por primera vez según la definición de la Organización Mundial de la Salud, que tenían más de 18 años de edad, cuyo estado general era estable después del accidente cerebrovascular y al menos 3 meses han pasado desde el evento, entre los pacientes seguidos en el Departamento de Medicina Física y Rehabilitación de los hospitales Ibn-i Sina y Cebeci de la Facultad de Medicina de la Universidad de Ankara. Este estudio se llevará a cabo dentro del alcance de las buenas prácticas clínicas y se pedirá a todos los pacientes que den su consentimiento para el estudio revisando el formulario de consentimiento informado antes del estudio.

Criterios de inclusión:

• Ser diagnosticado con accidente cerebrovascular según la definición de la Organización Mundial de la Salud
• Tener más de 18 años de edad
• Haber tenido un accidente cerebrovascular confirmado por Tomografía Computarizada (TC) y/o Resonancia Magnética (RM)
• Al menos 3 meses después del accidente cerebrovascular
• Al menos etapa 2 según la Clasificación de Ambulación Funcional
• Haber acordado participar en el estudio y firmado el formulario de consentimiento informado

Criterios de exclusión:

• Antecedentes previos de accidente cerebrovascular
• Problemas de comunicación debido a razones como afasia y demencia
• Pacientes que son analfabetos
• Deterioro funcional cognitivo que no pueden seguir órdenes (MMSE<24)
• Diagnósticos como cáncer, insuficiencia cardíaca, insuficiencia hepática, insuficiencia renal que pueden causar fatiga
• Signos de infección sistémica
• Antecedentes de hemorragia subaracnoidea

La información demográfica (género, edad, altura, peso, índice de masa corporal, ocupación), antecedentes médicos, tipo de lesión (isquémica, hemorrágica), duración de la enfermedad, valores de laboratorio como vitamina B12, vitamina D, niveles de hemoglobina y albúmina y tratamientos actuales se obtendrán de los pacientes que acepten participar en el estudio y cumplan con los criterios de inclusión y esta información se registrará en el formulario de seguimiento del paciente. Se utilizará la Escala de Gravedad de la Fatiga (FSS) para evaluar la fatiga después del accidente cerebrovascular. Además, se utilizará la Escala Visual Analógica-Fatiga (EVA-Fatiga) para determinar la gravedad de la fatiga. La gravedad del dolor se evaluará utilizando la Escala Visual Analógica-Dolor (EVA-Dolor), la depresión y la ansiedad se evaluarán utilizando la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria, la calidad del sueño se evaluará utilizando la Escala de Insomnio de Atenas, la función motora se evaluará utilizando la Estadificación de Recuperación Motora de Brunnstrom, y la función cognitiva se evaluará utilizando el Examen Mini Mental y la Evaluación Cognitiva de Montreal. El nivel de espasticidad se evaluará con la Escala Modificada de Ashworth, la capacidad física con la prueba de caminata de 6 minutos, la ambulación funcional con la Clasificación de Ambulación Funcional, la independencia en las actividades de la vida diaria con el Índice de Barthel Modificado, y la calidad de vida relacionada con la salud con la Escala de Impacto del Accidente Cerebrovascular v3.0