Post-stroke træthed og kliniske parametre

Ifølge Verdenssundhedsorganisationens definition defineres apopleksi som "hurtigt udviklende kliniske manifestationer af fokal (eller global) nedsættelse af hjernefunktion, der varer længere end 24 timer eller kan føre til død og ikke har anden åbenbar årsag end af vaskulær oprindelse". Apopleksi er den anden hyppigste dødsårsag i verden. Det er også den førende årsag til handicap og udgør en betydelig andel af hospitalsindlæggelser og sundhedsudgifter i industrialiserede samfund. Apopleksi har mange komplikationer, hvoraf en er træthed. Træthed kan defineres som et fald i fysisk og/eller mental præstationsevne som følge af ændringer i centrale, psykologiske og/eller miljømæssige faktorer. Normal træthed er en generaliseret tilstand af udmattelse som følge af overanstrengelse og forbedres med hvile. Derimod er "patologisk træthed", som ofte opleves af patienter med neurologiske lidelser, kronisk træthed, der ikke er relateret til tidligere anstrengelsesniveau og normalt ikke forbedres med hvile. Post-apopleksi træthed kan betragtes som en type patologisk træthed. Post-apopleksi træthed er et af de mest almindelige symptomer 3 måneder efter apopleksi. Halvdelen af patienterne kan stadig opleve træthed 1 år efter apopleksi, og denne tilstand kan vare i årevis. Forekomsten af post-apopleksi træthed er rapporteret til at variere mellem 39% og 68%. Post-apopleksi træthed påvirker livskvaliteten hos apopleksipatienter negativt og udgør en betydelig barriere for bedring, især i forhold til deltagelse i genoptræningsprogrammer. Derfor er forståelse af post-apopleksi træthed et vigtigt emne for sundhedsprofessionelle i forhold til implementering af effektive genoptræningsprogrammer hos patienter med apopleksi. Der vides dog kun lidt om ætiologien og effektiv håndtering af post-apopleksi træthed. Adskillige faktorer er vist at være associeret med post-apopleksi træthed, herunder alder, køn, depression, apopleksis alvorlighed, apopleksitype og læsionsplacering, smerte, men disse risikofaktorer er ikke konsekvente på tværs af alle undersøgelser. Manglen på passende objektive måleværktøjer kan være en af årsagerne til den dårlige forståelse af post-apopleksi træthed. Adskillige værktøjer er tilgængelige til at vurdere træthed, herunder Fatigue Rating Scale, Fatigue Impact Scale, Fatigue Severity Scale (FSS) og Visual Analogue Scale-Fatigue. Fatigue Severity Scale (FSS) er den mest almindeligt anvendte træthedsvurderingsskala hos apopleksipatienter og blev oprindeligt udviklet til at måle træthed hos patienter med multipel sklerose og systemisk lupus erythematosus. I litteraturen findes der undersøgelser, der undersøger hyppigheden af træthed efter apopleksi og dens sammenhæng med forskellige demografiske og kliniske parametre. I vores land er der et par undersøgelser, der vurderer hyppigheden af træthed efter apopleksi. Der er ikke fuld klarhed med hensyn til både hyppighed og faktorer forbundet med træthed i undersøgelserne. Vores primære mål i denne undersøgelse er at bestemme hyppigheden af post-apopleksi træthed hos første gangs apopleksipatienter indlagt på vores klinik. Vores sekundære mål er at evaluere sammenhængen mellem træthedens alvorlighed og patienternes demografiske og kliniske karakteristika såsom alder, køn, uddannelsesniveau, apopleksitype, apopleksivarighed og smertealvorlighed, angst, depression, søvnstatus, motorisk og kognitiv funktion, spasticitet, fysisk kapacitet, funktionel gang, niveau af uafhængighed i aktiviteter i det daglige liv og sundhedsrelateret livskvalitet.

Metode: Undersøgelsen vil inkludere patienter, der blev diagnosticeret med apopleksi for første gang ifølge Verdenssundhedsorganisationens definition, som var over 18 år, hvis generelle tilstand var stabil efter apopleksi og hvor der er gået mindst 3 måneder siden hændelsen, blandt patienter følgt op på Afdelingen for Fysisk Medicin og Genoptræning på Ankara Universitet Medicinske Fakultet Ibn-i Sina og Cebeci hospitaler. Denne undersøgelse vil blive gennemført inden for rammerne af god klinisk praksis, og alle patienter vil blive bedt om at give samtykke til undersøgelsen ved at gennemgå informeret samtykkeformular før undersøgelsen.

Inklusionskriterier:

• At være diagnosticeret med apopleksi ifølge definitionen fra Verdenssundhedsorganisationen
• At være over 18 år
• At have haft en apopleksi bekræftet af computertomografi (CT) og/eller magnetisk resonansscanning (MRI)
• Mindst 3 måneder efter apopleksi
• Mindst trin 2 ifølge Functional Ambulation Classification
• Har accepteret at deltage i undersøgelsen og underskrevet den informerede samtykkeerklæring

Eksklusionskriterier:

• Tidligere apopleksihistorik
• Kommunikationsproblemer på grund af årsager som afasi og demens
• Patienter, der er analfabeter
• Kognitiv funktionsnedsættelse, der ikke kan modtage kommandoer (MMSE<24)
• Diagnoser som kræft, hjerteinsufficiens, leversvigt, nyresvigt, der kan forårsage træthed
• Tegn på systemisk infektion
• Historie med subaraknoidalblødning

Demografiske oplysninger (køn, alder, højde, vægt, kropsmasseindeks, erhverv), medicinsk historie, læsionstype (iskemisk, hæmoragisk), sygdomsvarighed, laboratorieværdier som vitamin B12, vitamin D, hæmoglobin og albumin-niveauer og nuværende behandlinger vil blive indhentet fra de patienter, der accepterer at deltage i undersøgelsen og opfylder inklusionskriterierne, og disse oplysninger vil blive registreret i patientopfølgningsformularen. Fatigue Severity Scale (FSS) vil blive brugt til at vurdere træthed efter apopleksi. Derudover vil Visual Analog Scale-Fatigue (VAS-Fatigue) blive brugt til at bestemme træthedens alvorlighed. Smertealvorlighed vil blive vurderet ved hjælp af Visual Analog Scale-Pain (VAS-Pain), depression og angst vil blive vurderet ved hjælp af Hospital Anxiety and Depression Scale, søvnkvalitet vil blive vurderet ved hjælp af Athens Insomnia Scale, motorisk funktion vil blive vurderet ved hjælp af Brunnstrom Motor Recovery Staging, og kognitiv funktion vil blive vurderet ved hjælp af Mini Mental State Examination og Montreal Cognitive Assessment. Niveauet af spasticitet vil blive vurderet med Modified Ashworth Scale, fysisk kapacitet med 6-minutters gangtest, funktionel gang med Functional Ambulation Classification, uafhængighed i aktiviteter i det daglige liv med Modified Barthel Index og sundhedsrelateret livskvalitet med Stroke Impact Scale v3.0