Fatica post-ictus e parametri clinici

Secondo la definizione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, l'ictus è definito come "manifestazioni cliniche rapidamente sviluppate di compromissione focale (o globale) della funzione cerebrale che dura più di 24 ore o può risultare in morte e non ha una causa apparente diversa dall'origine vascolare". L'ictus è la seconda causa di morte nel mondo. È anche la principale causa di disabilità e rappresenta una parte significativa dei ricoveri ospedalieri e delle spese sanitarie nelle società industrializzate. L'ictus ha molte complicazioni, una delle quali è la fatica. La fatica può essere definita come una diminuzione della performance fisica e/o mentale risultante da cambiamenti in fattori centrali, psicologici e/o ambientali. La fatica normale è uno stato generalizzato di stanchezza risultante da uno sforzo eccessivo e migliora con il riposo. Al contrario, la "fatica patologica", spesso sperimentata da pazienti con disturbi neurologici, è una fatica cronica non correlata ai precedenti livelli di sforzo e di solito non migliora con il riposo. La fatica post-ictus può essere considerata come un tipo di fatica patologica. La fatica post-ictus è uno dei sintomi più comuni 3 mesi dopo l'ictus. La metà dei pazienti può ancora sperimentare fatica 1 anno dopo l'ictus e questa condizione può durare per anni. La prevalenza della fatica post-ictus è stata riportata variare tra il 39% e il 68%. La fatica post-ictus influisce negativamente sulla qualità della vita dei pazienti con ictus e costituisce una barriera significativa al recupero, specialmente nella partecipazione ai programmi di riabilitazione. Pertanto, comprendere la fatica post-ictus è un problema importante per i professionisti sanitari in termini di attuazione di programmi di riabilitazione efficaci nei pazienti con ictus. Tuttavia, si sa poco sull'eziologia e la gestione efficace della fatica post-ictus. Numerosi fattori sono stati dimostrati essere associati con la fatica post-ictus, inclusi età, sesso, depressione, gravità dell'ictus, tipo di ictus e localizzazione della lesione, dolore, ma questi fattori di rischio non sono coerenti in tutti gli studi. La mancanza di appropriati strumenti di misurazione oggettivi può essere una delle ragioni della scarsa comprensione della fatica post-ictus. Diversi strumenti sono disponibili per valutare la fatica, inclusi la Fatigue Rating Scale, la Fatigue Impact Scale, la Fatigue Severity Scale (FSS) e la Visual Analogue Scale-Fatigue. La Fatigue Severity Scale (FSS) è la scala di valutazione della fatica più comunemente usata nei pazienti con ictus ed è stata originariamente sviluppata per misurare la fatica in pazienti con Sclerosi Multipla e Lupus Eritematoso Sistemico. In letteratura, ci sono studi che indagano la frequenza della fatica dopo l'ictus e la sua relazione con vari parametri demografici e clinici. Nel nostro paese, ci sono pochi studi che valutano la frequenza della fatica dopo l'ictus. Non c'è completa chiarezza in termini sia di frequenza che di fattori associati con la fatica negli studi. Il nostro obiettivo primario in questo studio è determinare la frequenza della fatica post-ictus in pazienti con il primo episodio di ictus ricoverati nella nostra clinica. Il nostro obiettivo secondario è valutare la relazione tra gravità della fatica e caratteristiche demografiche e cliniche dei pazienti come età, sesso, livello di istruzione, tipo di ictus, durata dell'ictus e gravità del dolore, ansia, depressione, stato del sonno, funzione motoria e cognitiva, spasticità, capacità fisica, ambulazione funzionale, livello di indipendenza nelle attività della vita quotidiana e qualità della vita correlata alla salute.

Metodo: Lo studio includerà pazienti a cui è stato diagnosticato l'ictus per la prima volta secondo la definizione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, che avevano più di 18 anni, le cui condizioni generali erano stabili dopo l'ictus e almeno 3 mesi sono trascorsi dall'evento, tra i pazienti seguiti nel Dipartimento di Medicina Fisica e Riabilitazione degli ospedali Ibn-i Sina e Cebeci della Facoltà di Medicina dell'Università di Ankara. Questo studio sarà condotto nell'ambito delle buone pratiche cliniche e a tutti i pazienti sarà chiesto di dare il consenso allo studio rivedendo il modulo di consenso informato prima dello studio.

Criteri di inclusione:

• Essere diagnosticato con ictus secondo la definizione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità
• Avere più di 18 anni
• Avere avuto un ictus confermato da Tomografia Computerizzata (TC) e/o Risonanza Magnetica (RM)
• Almeno 3 mesi dopo l'ictus
• Almeno stadio 2 secondo la Classificazione dell'Ambulazione Funzionale
• Accettato di partecipare allo studio e firmato il modulo di consenso informato

Criteri di esclusione:

• Precedente storia di ictus
• Problemi di comunicazione dovuti a ragioni come afasia e demenza
• Pazienti che sono analfabeti
• Compromissione funzionale cognitiva che non può prendere comandi (MMSE<24)
• Diagnosi come cancro, insufficienza cardiaca, insufficienza epatica, insufficienza renale che possono causare fatica
• Segni di infezione sistemica
• Storia di emorragia subaracnoidea

Informazioni demografiche (sesso, età, altezza, peso, indice di massa corporea, occupazione), anamnesi, tipo di lesione (ischemica, emorragica), durata della malattia, valori di laboratorio come vitamina B12, vitamina D, livelli di emoglobina e albumina e trattamenti attuali saranno ottenuti dai pazienti che accettano di partecipare allo studio e soddisfano i criteri di inclusione e queste informazioni saranno registrate nel modulo di follow-up del paziente. La Fatigue Severity Scale (FSS) sarà utilizzata per valutare la fatica dopo l'ictus. Inoltre, la Visual Analog Scale-Fatigue (VAS-Fatigue) sarà utilizzata per determinare la gravità della fatica. La gravità del dolore sarà valutata utilizzando la Visual Analog Scale-Pain (VAS-Pain), la depressione e l'ansia saranno valutate utilizzando la Hospital Anxiety and Depression Scale, la qualità del sonno sarà valutata utilizzando la Athens Insomnia Scale, la funzione motoria sarà valutata utilizzando la Brunnstrom Motor Recovery Staging, e la funzione cognitiva sarà valutata utilizzando il Mini Mental State Examination e il Montreal Cognitive Assessment. Il livello di spasticità sarà valutato con la Modified Ashworth Scale, la capacità fisica con il test del cammino di 6 minuti, l'ambulazione funzionale con la Functional Ambulation Classification, l'indipendenza nelle attività della vita quotidiana con il Modified Barthel Index, e la qualità della vita correlata alla salute con la Stroke Impact Scale v3.0