Zmęczenie po udarze a parametry kliniczne

Według definicji Światowej Organizacji Zdrowia, udar mózgu definiuje się jako „szybko rozwijające się objawy kliniczne ogniskowego (lub globalnego) upośledzenia czynności mózgu, które trwają dłużej niż 24 godziny lub mogą prowadzić do śmierci i nie mają wyraźnej przyczyny innej niż pochodzenie naczyniowe”. Udar jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów na świecie. Jest również główną przyczyną niepełnosprawności i stanowi znaczną część przyjęć do szpitala oraz wydatków na zdrowie w społeczeństwach uprzemysłowionych. Udar ma wiele powikłań, jednym z nich jest zmęczenie. Zmęczenie można zdefiniować jako zmniejszenie wydolności fizycznej i/lub psychicznej wynikające ze zmian czynników ośrodkowych, psychologicznych i/lub środowiskowych. Normalne zmęczenie jest uogólnionym stanem zmęczenia wynikającym z nadmiernego wysiłku i poprawia się po odpoczynku. W przeciwieństwie do tego, „zmęczenie patologiczne”, często doświadczane przez pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi, jest przewlekłym zmęczeniem niezwiązanym z poprzednim poziomem wysiłku i zwykle nie poprawia się po odpoczynku. Zmęczenie pozawałowe można uznać za rodzaj zmęczenia patologicznego. Zmęczenie pozawałowe jest jednym z najczęstszych objawów 3 miesiące po udarze. Połowa pacjentów może nadal odczuwać zmęczenie 1 rok po udarze, a ten stan może utrzymywać się przez lata. Częstość występowania zmęczenia pozawałowego szacuje się na poziomie od 39% do 68%. Zmęczenie pozawałowe negatywnie wpływa na jakość życia pacjentów po udarze i stanowi znaczną przeszkodę w powrocie do zdrowia, szczególnie w uczestnictwie w programach rehabilitacyjnych. Dlatego zrozumienie zmęczenia pozawałowego jest ważnym zagadnieniem dla pracowników służby zdrowia pod względem wdrażania skutecznych programów rehabilitacyjnych u pacjentów po udarze. Jednak niewiele wiadomo na temat etiologii i skutecznego leczenia zmęczenia pozawałowego. Wykazano, że z zmęczeniem pozawałowym wiąże się wiele czynników, w tym wiek, płeć, depresja, ciężkość udaru, typ udaru i lokalizacja ogniska, ból, ale te czynniki ryzyka nie są spójne we wszystkich badaniach. Brak odpowiednich obiektywnych narzędzi pomiarowych może być jednym z powodów słabego zrozumienia zmęczenia pozawałowego. Dostępnych jest kilka narzędzi do oceny zmęczenia, w tym Skala Oceny Zmęczenia, Skala Wpływu Zmęczenia, Skala Ciężkości Zmęczenia (FSS) oraz Wizualna Skala Analogowa-Zmęczenie. Skala Ciężkości Zmęczenia (FSS) jest najczęściej używaną skalą oceny zmęczenia u pacjentów po udarze i została pierwotnie opracowana do pomiaru zmęczenia u pacjentów ze Stwardnieniem Rozsianym i Toczeniem Rumieniowatym Układowym. W literaturze istnieją badania badające częstość występowania zmęczenia po udarze i jego związek z różnymi parametrami demograficznymi i klinicznymi. W naszym kraju istnieje kilka badań oceniających częstość występowania zmęczenia po udarze. W badaniach nie ma pełnej jasności zarówno pod względem częstości występowania, jak i czynników związanych ze zmęczeniem. Naszym głównym celem w tym badaniu jest określenie częstości występowania zmęczenia pozawałowego u pacjentów z pierwszym w życiu udarem przyjętych do naszej kliniki. Naszym drugorzędnym celem jest ocena związku między ciężkością zmęczenia a cechami demograficznymi i klinicznymi pacjentów, takimi jak wiek, płeć, poziom wykształcenia, typ udaru, czas trwania udaru oraz nasilenie bólu, lęku, depresji, stan snu, funkcje motoryczne i poznawcze, spastyczność, wydolność fizyczna, chód funkcjonalny, poziom niezależności w czynnościach życia codziennego i jakość życia związana ze zdrowiem.

Metoda: Badanie obejmie pacjentów, u których po raz pierwszy zdiagnozowano udar zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia, którzy mieli ponad 18 lat, których stan ogólny był stabilny po udarze i od zdarzenia minęło co najmniej 3 miesiące, spośród pacjentów obserwowanych w Klinice Medycyny Fizykalnej i Rehabilitacji Szpitali Uniwersytetu w Ankarze Wydziału Lekarskiego Ibn-i Sina i Cebeci. Badanie to będzie prowadzone w ramach dobrych praktyk klinicznych i wszystkich pacjentów poprosi się o wyrażenie zgody na udział w badaniu poprzez zapoznanie się z formularzem świadomej zgody przed badaniem.

Kryteria włączenia:

• Rozpoznanie udaru zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia
• Wiek powyżej 18 lat
• Potwierdzony udar za pomocą Tomografii Komputerowej (TK) i/lub Obrazowania Rezonansu Magnetycznego (MRI)
• Co najmniej 3 miesiące po udarze
• Co najmniej etap 2 według Klasyfikacji Chodu Funkcjonalnego
• Wyrażenie zgody na udział w badaniu i podpisanie formularza świadomej zgody

Kryteria wykluczenia:

• Wcześniejsza historia udaru
• Problemy z komunikacją z powodu takich przyczyn jak afazja i demencja
• Pacjenci, którzy są niepiśmienni
• Upośledzenie funkcji poznawczych uniemożliwiające wykonywanie poleceń (MMSE<24)
• Rozpoznania takie jak rak, niewydolność serca, niewydolność wątroby, niewydolność nerek, które mogą powodować zmęczenie
• Oznaki infekcji ogólnoustrojowej
• Historia krwotoku podpajęczynówkowego

Informacje demograficzne (płeć, wiek, wzrost, waga, wskaźnik masy ciała, zawód), historia medyczna, typ zmiany (niedokrwienna, krwotoczna), czas trwania choroby, wartości laboratoryjne takie jak witamina B12, witamina D, poziom hemoglobiny i albuminy oraz aktualne leczenia zostaną uzyskane od pacjentów, którzy wyrażą zgodę na udział w badaniu i spełniają kryteria włączenia, a informacje te zostaną zapisane w formularzu obserwacji pacjenta. Do oceny zmęczenia po udarze zostanie użyta Skala Ciężkości Zmęczenia (FSS). Dodatkowo, do określenia nasilenia zmęczenia zostanie użyta Wizualna Skala Analogowa-Zmęczenie (VAS-Zmęczenie). Nasilenie bólu będzie oceniane za pomocą Wizualnej Skali Analogowej-Ból (VAS-Ból), depresja i lęk za pomocą Szpitalnej Skali Lęku i Depresji, jakość snu za pomocą Ateńskiej Skali Bezsenności, funkcje motoryczne za pomocą Stadiów Powrotu Motorycznego Brunnstroma, a funkcje poznawcze za pomocą Mini-Mentalnego Testu Stanu oraz Montrealskiego Testu Oceny Poznawczej. Poziom spastyczności będzie oceniany za pomocą Zmodyfikowanej Skali Ashwortha, wydolność fizyczna za pomocą testu 6-minutowego marszu, chód funkcjonalny za pomocą Klasyfikacji Chodu Funkcjonalnego, niezależność w czynnościach życia codziennego za pomocą Zmodyfikowanego Indeksu Barthela, a jakość życia związana ze zdrowiem za pomocą Skali Wpływu Udarowego wersja 3.0