Únava po cévní mozkové příhodě a klinické parametry

Podle definice Světové zdravotnické organizace je cévní mozková příhoda definována jako "rychle se rozvíjející klinické projevy fokálního (nebo globálního) postižení mozkové funkce, které trvá déle než 24 hodin nebo může vést k úmrtí a nemá zjevnou příčinu jinou než cévního původu". Cévní mozková příhoda je druhou nejčastější příčinou úmrtí na světě. Je také hlavní příčinou invalidity a představuje významný podíl na hospitalizacích a zdravotních výdajích v industrializovaných společnostech. Cévní mozková příhoda má mnoho komplikací, jednou z nich je únava. Únavu lze definovat jako snížení fyzického a/nebo duševního výkonu vyplývající ze změn centrálních, psychologických a/nebo environmentálních faktorů. Normální únava je generalizovaný stav vyčerpání vyplývající z nadměrné zátěže a zlepšuje se odpočinkem. Naopak "patologická únava", kterou často zažívají pacienti s neurologickými poruchami, je chronická únava nesouvisející s předchozí úrovní zátěže a obvykle se nezlepšuje odpočinkem. Únava po cévní mozkové příhodě může být považována za typ patologické únavy. Únava po cévní mozkové příhodě je jedním z nejčastějších příznaků 3 měsíce po cévní mozkové příhodě. Polovina pacientů může stále pociťovat únavu 1 rok po cévní mozkové příhodě a tento stav může trvat roky. Prevalence únavy po cévní mozkové příhodě byla hlášena v rozmezí 39 % až 68 %. Únava po cévní mozkové příhodě negativně ovlivňuje kvalitu života pacientů s cévní mozkovou příhodou a představuje významnou překážku pro uzdravení, zejména v účasti na rehabilitačních programech. Proto je pochopení únavy po cévní mozkové příhodě důležitou otázkou pro zdravotnické pracovníky z hlediska implementace efektivních rehabilitačních programů u pacientů s cévní mozkovou příhodou. O etiologii a efektivní léčbě únavy po cévní mozkové příhodě je však známo málo. Bylo prokázáno, že s únavou po cévní mozkové příhodě souvisí četné faktory, včetně věku, pohlaví, deprese, závažnosti cévní mozkové příhody, typu cévní mozkové příhody a lokalizace léze, bolesti, ale tyto rizikové faktory nejsou ve všech studiích konzistentní. Nedostatek vhodných objektivních měřicích nástrojů může být jedním z důvodů pro špatné pochopení únavy po cévní mozkové příhodě. K hodnocení únavy je k dispozici několik nástrojů, včetně Škály hodnocení únavy, Škály dopadu únavy, Škály závažnosti únavy (FSS) a Vizuální analogové škály-únavy. Škála závažnosti únavy (FSS) je nejčastěji používanou škálou pro hodnocení únavy u pacientů s cévní mozkovou příhodou a byla původně vyvinuta pro měření únavy u pacientů s roztroušenou sklerózou a systémovým lupus erythematodes. V literatuře existují studie zkoumající četnost únavy po cévní mozkové příhodě a její vztah s různými demografickými a klinickými parametry. V naší zemi existuje několik studií hodnotících četnost únavy po cévní mozkové příhodě. Z hlediska jak četnosti, tak faktorů spojených s únavou ve studiích neexistuje úplná jasnost. Naším primárním cílem v této studii je určit četnost únavy po cévní mozkové příhodě u pacientů s první cévní mozkovou příhodou přijatých do naší kliniky. Naším sekundárním cílem je vyhodnotit vztah mezi závažností únavy a demografickými a klinickými charakteristikami pacientů, jako jsou věk, pohlaví, úroveň vzdělání, typ cévní mozkové příhody, doba trvání cévní mozkové příhody a závažnost bolesti, úzkosti, deprese, stav spánku, motorická a kognitivní funkce, spasticita, fyzická kapacita, funkční ambulace, úroveň nezávislosti v aktivitách denního života a kvalita života související se zdravím.

Metoda: Studie bude zahrnovat pacienty, u kterých byla poprvé diagnostikována cévní mozková příhoda podle definice Světové zdravotnické organizace, kteří byli starší 18 let, jejichž celkový stav byl po cévní mozkové příhodě stabilní a od události uplynulo nejméně 3 měsíce, mezi pacienty sledovanými na Oddělení fyzikální medicíny a rehabilitace Fakultní nemocnice Ankara University Ibn-i Sina a Cebeci. Tato studie bude provedena v rámci správné klinické praxe a všem pacientům bude požádáno o souhlas se studií prostudováním informovaného souhlasu před studií.

Kritéria zařazení:

• Diagnostikována cévní mozková příhoda podle definice Světové zdravotnické organizace
• Věk nad 18 let
• Potvrzená cévní mozková příhoda pomocí výpočetní tomografie (CT) a/nebo magnetické rezonance (MRI)
• Minimálně 3 měsíce po cévní mozkové příhodě
• Minimálně stupeň 2 podle Klasifikace funkční ambulace
• Souhlasili s účastí ve studii a podepsali informovaný souhlas

Kritéria vyloučení:

• Předchozí anamnéza cévní mozkové příhody
• Problémy s komunikací z důvodů jako afázie a demence
• Pacienti, kteří jsou negramotní
• Kognitivní funkční postižení, kteří nemohou přijímat příkazy (MMSE<24)
• Diagnózy jako rakovina, srdeční selhání, jaterní selhání, renální selhání, které mohou způsobit únavu
• Příznaky systémové infekce
• Anamnéza subarachnoidálního krvácení

Demografické informace (pohlaví, věk, výška, hmotnost, index tělesné hmotnosti, zaměstnání), anamnéza, typ léze (ischemická, hemoragická), doba trvání onemocnění, laboratorní hodnoty jako vitamin B12, vitamin D, hemoglobin a hladiny albuminu a současné léčby budou získány od pacientů, kteří souhlasí s účastí ve studii a splňují kritéria zařazení, a tyto informace budou zaznamenány ve formuláři sledování pacienta. K hodnocení únavy po cévní mozkové příhodě bude použita Škála závažnosti únavy (FSS). Kromě toho bude k určení závažnosti únavy použita Vizuální analogová škála-únava (VAS-Únava). Závažnost bolesti bude hodnocena pomocí Vizuální analogové škály-bolest (VAS-Bolest), deprese a úzkost budou hodnoceny pomocí Škály úzkosti a deprese v nemocnici, kvalita spánku bude hodnocena pomocí Atenské škály nespavosti, motorická funkce bude hodnocena pomocí Stupňování motorického zotavení podle Brunnstroma a kognitivní funkce bude hodnocena pomocí Mini-mentalního testu a Montrealského kognitivního hodnocení. Úroveň spasticity bude hodnocena pomocí Modifikované Ashworthovy škály, fyzická kapacita pomocí 6minutového testu chůze, funkční ambulace pomocí Klasifikace funkční ambulatory, nezávislost v aktivitách denního života pomocí Modifikovaného Barthelova indexu a kvalita života související se zdravím pomocí Stroke Impact Scale v3.0