臨床現場における単回投与髄腔内モルヒネの副作用：後方視的解析

侵襲的処置を受ける患者の多くは、術後疼痛を経験します。 疼痛の定義は、実際のまたは潜在的な組織損傷に関連する、またはそのような損傷の観点から説明される不快な感覚的および情動的体験として記述されています。 術後の創部痛は、独特で一般的な急性疼痛の形態です。 最近の研究では、約50〜70％の患者が手術後に中等度から重度の疼痛を経験しており、術後疼痛の治療が不十分であることを示しています。

急性術後疼痛の管理不良は、罹病率を増加させ回復を遅らせることで患者の回復を損ないます。 したがって、適切な疼痛治療が極めて重要です。 多様な治療計画を策定するためのステップには、非薬物療法と薬物療法の両方が考慮されます。 オピオイドは、急性術後疼痛の管理における主要な治療法と考えられています。 オピオイド鎮痛薬は、オピオイド受容体に作用することで急性の重度の疼痛を緩和する能力を共有する幅広い医薬品を包含しています。 オピオイド鎮痛薬の数は大幅に増加しており、それらは化学組成と投与経路（経口、静脈内、皮下、筋肉内、局所、経粘膜、経皮、神経軸索）が異なります。 疼痛緩和における有効性にもかかわらず、オピオイドは身体的依存や呼吸抑制などの副作用も伴います。 その結果、研究者らはこれらの副作用のリスクを最小限に抑えるためのオピオイド投与の代替方法を探求しており、その一つが髄腔内オピオイド投与です。

1970年代に導入されて以来、髄腔内オピオイドは術後疼痛管理における有効性から広く利用され、大きな人気を得ています。 髄腔内モルヒネ（ITM）は、2つの腰椎の間のくも膜下腔へのモルヒネの単回注射を指します。 これは全身麻酔と組み合わせて、髄腔内局所麻酔薬の補助として、または単独で使用できます。 投与は比較的容易で、単回注射法として使用した場合、持続的な効果的な術後鎮痛を提供できます。 さらに、全身性オピオイドの消費量を減少させ、最適化された疼痛管理と迅速な離床により、回復の促進を可能にする可能性があります。

その可能性にもかかわらず、ITMの使用は、術後悪心嘔吐（PONV）、そう痒症、尿閉、鎮静、呼吸抑制などの潜在的な副作用への懸念から、日常の臨床現場では抑制されています。 特に後者は、臨床医がITMの使用を躊躇う理由となっています。 現在、ITM後の副作用の発現率と重症度に関するデータは比較的限られています。 呼吸抑制は最も深刻な副作用の一つであり、用量依存的であるように見えます。 現在はより低用量のITMが使用されているため、過去よりも発生頻度は低くなっています。 呼吸抑制には文献上明確な定義がなく、いくつかの要因によって引き起こされる可能性があるため、調査が困難です。 研究によると、ITMの投与量に応じて、発生率は0〜3.4％の範囲です。 150μgまでの単回注射は安全であるようであり、この用量では呼吸抑制のリスクは全身性オピオイドと同等です。 より多量のITMは、鎮痛効果を必ずしも改善せずに、呼吸抑制のリスクを高める可能性があります。