Nežádoucí účinky jediné dávky intratekálního morfia v klinické praxi, retrospektivní analýza

Většina pacientů podstupujících invazivní výkony pociťuje pooperační bolest. Definice bolesti je popsána jako nepříjemný smyslový a emocionální zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo popsaný v pojmech takového poškození. Pooperační incizní bolest je jedinečnou a běžnou formou akutní bolesti. Nedávné studie ukazují, že přibližně 50-70 % pacientů pociťuje po operaci středně silnou až silnou bolest, což naznačuje, že pooperační bolest je stále nedostatečně léčena.

Špatné zvládání akutní pooperační bolesti ohrožuje zotavení pacienta zvýšením morbidity a oddálením rekonvalescence. Proto je adekvátní léčba bolesti zásadní. Kroky k vytvoření multimodálního režimu zvažují jak nefarmakologické, tak farmakologické terapie. Opioidy jsou považovány za základní prvek v léčbě akutní pooperační bolesti. Opioidní analgetika zahrnují širokou škálu léčivých přípravků, které sdílejí schopnost zmírňovat akutní silnou bolest působením na opioidní receptory. Došlo k významnému nárůstu počtu opioidních analgetik a liší se svým chemickým složením a způsobem podání (perorální, intravenózní, subkutánní, intramuskulární, topické, transmukózní, transdermální, neuraxiální). Přestože jsou účinné v úlevě od bolesti, opioidy jsou také spojovány s vedlejšími účinky, včetně fyzické závislosti a respirační deprese. V důsledku toho výzkumníci zkoumají alternativní metody podávání opioidů za účelem minimalizace rizika těchto vedlejších účinků, z nichž jednou je intrathekální podávání opioidů.

Od svého zavedení v 70. letech 20. století jsou intrathekální opioidy široce využívány a získaly významnou popularitu pro svou účinnost v léčbě pooperační bolesti. Intrathekální morfin (ITM) označuje jednorázovou injekci morfinu do subarachnoidálního prostoru mezi dva bederní obratle. Může být používán v kombinaci s celkovou anestezií, jako doplněk k intrathekálním lokálním anestetikům nebo samostatně. Je poměrně snadno aplikovatelný a při použití jako jednorázová technika může poskytovat dlouhotrvající účinnou pooperační analgezii. Navíc může snížit spotřebu systémových opioidů a potenciálně usnadnit zlepšené zotavení díky optimalizované léčbě bolesti a rychlejší mobilizaci.

Navzdory svému potenciálu je použití ITM v každodenní klinické praxi omezeno kvůli obavám z potenciálních vedlejších účinků, včetně pooperační nevolnosti a zvracení (PONV), pruritu, retence moči, sedace a respirační deprese. Zejména poslední jmenovaný je důvodem, proč jsou klinici k použití ITM zdrženliví. V současnosti jsou data týkající se incidence a závažnosti vedlejších účinků po ITM relativně omezená. Respirační deprese je jedním z nejzávažnějších vedlejších účinků a zdá se být závislá na dávce. Protože se v současnosti používají nižší dávky ITM, vyskytuje se méně často než v minulosti. Respirační deprese nemá v literatuře jasnou definici a může být způsobena několika faktory, což ztěžuje její vyšetřování. Studie uvádějí incidenci v rozmezí od 0 do 3,4 % v závislosti na dávce ITM. Jednorázová dávka až 150 µg se zdá být bezpečná a riziko respirační deprese se v této dávce rovná riziku systémových opioidů. Vyšší množství ITM může zvýšit riziko respirační deprese, aniž by nutně zlepšilo analgezii.