Bivirkninger av en enkelt dose intratekal morfin i klinisk praksis, en retrospektiv analyse

De fleste pasienter som gjennomgår invasive inngrepp opplever postoperativ smerte. Definisjonen av smerte beskrives som en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse assosiert med faktisk eller potensiell vevsskade eller beskrevet i form av slik skade. Postoperativ incisionssmerte er en unik og vanlig form for akutt smerte. Nylige studier viser at omtrent 50-70% av pasienter opplever moderat til alvorlig smerte etter kirurgi, noe som indikerer at postoperativ smerte fortsatt er dårlig behandlet.<\/p>

Feilbehandling av akutt postoperativ smerte kompromitterer pasientens bedring ved å øke morbiditet og forsinke restitusjon. Derfor er tilstrekkelig smertebehandling avgjørende. Trinn for å formulere en multimodal behandling tar hensyn til både ikke-farmakologiske og farmakologiske terapier. Opioider anses som en grunnpilar i behandlingen av akutt postoperativ smerte. Opioidanalgetika omfatter et bredt spekter av legemidler som deler evnen til å lindre akutt alvorlig smerte ved å virke på opioidreseptorene. Det har vært en betydelig økning i antallet opioidanalgetika, og de skiller seg i sin kjemiske sammensetning og administrasjonsvei (oral, intravenøs, subkutan, intramuskulær, topisk, transmukosal, transdermal, neuraksial). Til tross for deres effektivitet i smertelindring, er opioider også assosiert med bivirkninger, inkludert fysisk avhengighet og respiratorisk depresjon. Følgelig har forskere utforsket alternative metoder for opioidadministrasjon for å minimere risikoen for disse bivirkningene, hvorav en er intratekal opioidadministrasjon.<\/p>

Siden deres introduksjon på 1970-tallet, har intratekale opioider blitt omfattende brukt og har oppnådd betydelig popularitet for sin effektivitet i behandlingen av postoperativ smerte. Intratekal morfin (ITM) refererer til enkeltoppspraying av morfin inn i subaraknoidalrommet mellom to lumbalvirvler. Det kan brukes i kombinasjon med generell anestesi, som adjuvans til intratekale lokalanestetika eller alene. Det er ganske enkelt å administrere, og når det brukes som enkeltoppspray-teknikk, kan det gi langvarig effektiv postoperativ analgesi. Dessuten kan det redusere systemisk opioidforbruk og potensielt fremme forbedret restitusjon på grunn av optimalisert smertebehandling og raskere mobilisering.<\/p>

Til tross for sitt potensial, er bruken av ITM begrenset i daglig klinisk praksis på grunn av bekymringer om potensielle bivirkninger, inkludert postoperativ kvalme og oppkast (PONV), kløe, urinretensjon, sedering og respiratorisk depresjon. Spesielt den sistnevnte er en grunn for klinikere til å være tilbakeholdne med bruken av ITM. For tiden er data om forekomsten og alvorlighetsgraden av bivirkninger etter ITM relativt begrenset. Respiratorisk depresjon er en av de mest alvorlige bivirkningene og synes å være doseavhengig. Siden lavere doser av ITM nå brukes, forekommer det sjeldnere enn tidligere. Respiratorisk depresjon har ingen klar definisjon i litteraturen og kan forårsakes av flere faktorer, noe som gjør det utfordrende å undersøke. Studier rapporterer en forekomst fra 0 til 3,4%, avhengig av dosen av ITM. En enkeltoppspray på opptil 150 µg synes å være trygg, og risikoen for respiratorisk depresjon tilsvarer den for systemiske opioider i denne doseringen. En høyere mengde ITM kan øke risikoen for respiratorisk depresjon uten nødvendigvis å forbedre analgesi.<\/p>