Effetti Collaterali di una Singola Iniezione Intratecale di Morfina nella Pratica Clinica, un'Analisi Retrospettiva

La maggior parte dei pazienti sottoposti a procedure invasive sperimenta dolore postoperatorio. La definizione di dolore è descritta come un'esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole associata a danni tissutali reali o potenziali o descritta in termini di tali danni. Il dolore incisionale postoperatorio è una forma unica e comune di dolore acuto. Studi recenti dimostrano che circa il 50-70% dei pazienti sperimenta dolore da moderato a grave dopo l'intervento chirurgico, indicando che il dolore postoperatorio rimane scarsamente trattato.

La gestione inadeguata del dolore acuto postoperatorio compromette il recupero del paziente aumentando la morbilità e ritardando il recupero. Pertanto, un trattamento adeguato del dolore è cruciale. Le fasi per formulare un regime multimodale considerano sia le terapie non farmacologiche che quelle farmacologiche. Gli oppioidi sono considerati un pilastro nella gestione del dolore acuto postoperatorio. Gli analgesici oppioidi comprendono un'ampia gamma di prodotti medicinali che condividono la capacità di alleviare il dolore acuto grave agendo sui recettori oppioidi. C'è stato un aumento significativo del numero di analgesici oppioidi, e questi differiscono nella loro composizione chimica e via di somministrazione (orale, endovenosa, sottocutanea, intramuscolare, topica, transmucosale, transdermica, neurale). Nonostante la loro efficacia nel sollievo dal dolore, gli oppioidi sono anche associati a effetti collaterali, inclusi dipendenza fisica e depressione respiratoria. Di conseguenza, i ricercatori hanno esplorato metodi alternativi di somministrazione di oppioidi per minimizzare il rischio di questi effetti collaterali, uno dei quali è la somministrazione intratecale di oppioidi.

Dalla loro introduzione negli anni '70, gli oppioidi intratecali sono stati ampiamente utilizzati e hanno guadagnato una popolarità significativa per la loro efficacia nella gestione del dolore postoperatorio. La morfina intratecale (ITM) si riferisce all'iniezione singola di morfina nello spazio subaracnoideo tra due vertebre lombari. Può essere utilizzata in combinazione con l'anestesia generale, come coadiuvante degli anestetici locali intratecali o da sola. È piuttosto facile da somministrare e quando utilizzata come tecnica a singola iniezione, può fornire un'analgesia postoperatoria efficace e di lunga durata. Inoltre, può diminuire il consumo di oppioidi sistemici e potenzialmente facilita un recupero migliorato grazie a una gestione ottimizzata del dolore e a una mobilizzazione più rapida.

Nonostante il suo potenziale, l'uso di ITM è limitato nella pratica clinica quotidiana a causa delle preoccupazioni riguardanti i potenziali effetti collaterali, inclusi nausea e vomito postoperatori (PONV), prurito, ritenzione urinaria, sedazione e depressione respiratoria. Specialmente quest'ultima è un motivo per cui i clinici sono riluttanti all'uso di ITM. Attualmente, i dati riguardanti l'incidenza e la gravità degli effetti collaterali dopo ITM sono relativamente limitati. La depressione respiratoria è uno degli effetti collaterali più seri e sembra essere dose-dipendente. Poiché attualmente vengono utilizzate dosi più basse di ITM, si verifica meno frequentemente che in passato. La depressione respiratoria non ha una definizione chiara in letteratura e può essere causata da diversi fattori, il che rende difficile la sua indagine. Gli studi riportano un'incidenza che varia dallo 0 al 3,4%, a seconda della dose di ITM. Una singola iniezione fino a 150µg sembra essere sicura e il rischio di depressione respiratoria equivale a quello degli oppioidi sistemici a questo dosaggio. Una quantità maggiore di ITM può aumentare il rischio di depressione respiratoria, senza necessariamente migliorare l'analgesia.