Yhden annoksen intratekaalimorfiinin sivuvaikutukset kliinisessä käytännössä, retrospektiivinen analyysi

Useimmat potilaat, jotka käyvät läpi invasiivisia toimenpiteitä, kokevat leikkausjälkeistä kipua.
Kivun määritelmä kuvataan epämiellyttävänä aistimellisena ja emotionaalisena kokemuksena, joka liittyy todelliseen tai mahdolliseen kudostuhoon tai jota kuvataan sellaisen vaurion ehdoin.
Leikkausjälkeinen leikkaushaavan kipu on ainutlaatuinen ja yleinen muoto akuutista kivusta.
Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että noin 50-70 % potilaista kokee kohtalaista vaikeaa kipua leikkauksen jälkeen, mikä osoittaa, että leikkausjälkeinen kipu hoidetaan edelleen riittämättömästi.

Akuutin leikkausjälkeisen kivun huono hoito vaarantaa potilaan toipumista lisäämällä sairastuvuutta ja viivästyttämällä toipumista.
Siksi riittävä kivunhoito on ratkaisevan tärkeää.
Monimuotoisen hoitosuunnitelman laatimisen vaiheet ottavat huomioon sekä ei-farmakologiset että farmakologiset hoidot.
Opioidit katsotaan perustavara-aineiksi akuutin leikkausjälkeisen kivun hoidossa.
Opioidianalgeesit kattavat laajan valikoiman lääkevalmisteita, joilla on yhteiskyky lievittää akuuttia vakavaa kipua vaikuttamalla opioidireseptoreihin.
Opioidianalgeesien määrä on kasvanut merkittävästi, ja ne eroavat toisistaan kemiallisessa koostumuksessaan ja annostelutavassaan (suun kautta, laskimonsisäisesti, ihonalaisesti, lihaksensisäisesti, paikallisesti, limakalvojen kautta, ihon läpi, selkäydinkanavan kautta).
Huolimatta tehokkuudestaan kivunlievityksessä, opioideihin liittyy myös haittavaikutuksia, mukaan lukien fyysinen riippuvuus ja hengityslama.
Tämän seurauksena tutkijat ovat etsineet vaihtoehtoisia opioidin annostelutapoja näiden haittavaikutusten riskin minimoimiseksi, joista yksi on intratekaalinen opioidin annostelu.

Siitä lähtien kun ne otettiin käyttöön 1970-luvulla, intratekaalisia opioideja on käytetty laajasti ja ne ovat saavuttaneet huomattavan suosion tehokkuutensa ansiosta leikkausjälkeisen kivun hoidossa.
Intratekaalinen morfiini (ITM) tarkoittaa morfiinin yksittäistä ruiskutusta selkäydinlakan tilaan kahden lannenikaman väliin.
Sitä voidaan käyttää yhdessä yleisanestesian kanssa, täydentävänä intratekaalisia paikaispuudutuksia tai yksinään.<br Sen annostelu on melko helppoa, ja kun sitä käytetään yksittäisenä annoksena, se voi tarjota pitkäkestoista tehokasta leikkausjälkeistä kivunlievitystä.
Lisäksi se voi vähentää systeemistä opioidin käyttöä ja mahdollisesti edistää tehostunutta toipumista optimoidun kivunhoidon ja nopeamman mobilisaation ansiosta.

Huolimatta sen potentiaalista, ITM:n käyttöä rajoitetaan päivittäisessä kliinisessä käytännössä huolista mahdollisista haittavaikutuksista, mukaan lukien leikkausjälkeinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV), kutina, virtsanpidätys, sedaatio ja hengityslama.
Erityisesti jälkimmäinen on syy, miksi kliiniset lääkärit ovat haluttomia käyttämään ITM:ää.
Tällä hetkellä tietoja ITM:n jälkeisten haittavaikutusten esiintyvyydestä ja vakavuudesta on suhteellisen vähän.
Hengityslama on yksi vakavimmista haittavaikutuksista ja vaikuttaa olevan annosriippuvainen.
Koska nykyään käytetään pienempiä ITM-annoksia, se esiintyy harvemmin kuin aiemmin.
Hengityslamalla ei ole selkeää määritelmää kirjallisuudessa, ja sen voi aiheuttaa useita tekijöitä, mikä tekee sen tutkimisesta haastavaa.
Tutkimukset raportoivat esiintyvyydestä vaihdellen 0–3,4 %:iin ITM-annoksesta riippuen.
Yksittäinen annos jopa 150 µg:aan näyttää olevan turvallinen, ja hengityslaman riski vastaa systeemisten opioidien riskiä tässä annostuksessa.
Suurempi ITM-määrä voi lisätä hengityslaman riskiä ilman, että se välttämättä parantaa kivunlievitystä.