Skutki uboczne pojedynczej dawki domorphiny dooponowej w praktyce klinicznej, analiza retrospektywna

Większość pacjentów poddawanych inwazyjnym procedurom doświadcza bólu pooperacyjnego. Definicja bólu jest opisana jako nieprzyjemne doznanie czuciowe i emocjonalne związane z rzeczywistym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanek lub opisywane w kategoriach takiego uszkodzenia. Ból pooperacyjny w miejscu nacięcia jest unikalną i powszechną formą ostrego bólu. Najnowsze badania pokazują, że około 50-70% pacjentów doświadcza umiarkowanego do silnego bólu po operacji, co wskazuje, że ból pooperacyjny jest nadal słabo leczony.

Niewłaściwe postępowanie z ostrym bólem pooperacyjnym utrudnia powrót pacjenta do zdrowia, zwiększając zachorowalność i opóźniając rekonwalescencję. Dlatego odpowiednie leczenie bólu jest kluczowe. Kroki w opracowywaniu wielomodalnego schematu uwzględniają zarówno terapie nie farmakologiczne, jak i farmakologiczne. Opioidy są uważane za podstawę w leczeniu ostrego bólu pooperacyjnego. Leki przeciwbólowe opioidowe obejmują szeroki zakres produktów leczniczych, które mają zdolność łagodzenia ostrego silnego bólu poprzez działanie na receptory opioidowe. Nastąpił znaczący wzrost liczby opioidowych leków przeciwbólowych, które różnią się składem chemicznym i drogą podania (doustną, dożylną, podskórną, domięśniową, miejscową, przezśluzówkową, przezskórną, dooponową). Mimo ich skuteczności w uśmierzaniu bólu, opioidy są również związane z działaniami niepożądanymi, w tym z uzależnieniem fizycznym i depresją oddechową. W konsekwencji badacze poszukują alternatywnych metod podawania opioidów, aby zminimalizować ryzyko tych działań niepożądanych, jedną z nich jest podawanie opioidów dooponowo.

Od czasu ich wprowadzenia w latach 70. XX wieku, opioidy dooponowe są szeroko stosowane i zyskały znaczną popularność ze względu na skuteczność w leczeniu bólu pooperacyjnego. Morfina dooponowa (ITM) odnosi się do pojedynczego wstrzyknięcia morfiny do przestrzeni podpajęczynówkowej między dwoma kręgami lędźwiowymi. Może być stosowana w połączeniu z znieczuleniem ogólnym, jako uzupełnienie dooponowych środków znieczulających miejscowo lub samodzielnie. Jest stosunkowo łatwa w podaniu i gdy stosowana jako technika pojedynczego wstrzyknięcia, może zapewnić długotrwałą skuteczną analgezję pooperacyjną. Ponadto może zmniejszyć zużycie opioidów systemowych i potencjalnie ułatwić przyspieszoną rekonwalescencję dzięki optymalizacji leczenia bólu i szybszej mobilizacji.

Mimo swojego potencjału, stosowanie ITM jest ograniczone w codziennej praktyce klinicznej z powodu obaw dotyczących potencjalnych działań niepożądanych, w tym nudności i wymiotów pooperacyjnych (PONV), świądu, zatrzymania moczu, sedacji i depresji oddechowej. Zwłaszcza to ostatnie jest powodem, dla którego klinicyści niechętnie stosują ITM. Obecnie dane dotyczące częstości i nasilenia działań niepożądanych po ITM są stosunkowo ograniczone. Depresja oddechowa jest jednym z najpoważniejszych działań niepożądanych i wydaje się zależeć od dawki. Ponieważ obecnie stosuje się niższe dawki ITM, występuje rzadziej niż w przeszłości. Depresja oddechowa nie ma jasnej definicji w literaturze i może być spowodowana kilkoma czynnikami, co utrudnia jej badanie. Badania donoszą o częstości występowania od 0 do 3,4%, w zależności od dawki ITM. Pojedyncza dawka do 150 µg wydaje się bezpieczna, a ryzyko depresji oddechowej jest równe ryzyku związanemu z opioidami systemowymi w tej dawce. Wyższa ilość ITM może zwiększać ryzyko depresji oddechowej, niekoniecznie poprawiając analgezję.