Efeitos Secundários de uma Única Dose de Morfina Intratecal na Prática Clínica, uma Análise Retrospectiva

A maioria dos doentes submetidos a procedimentos invasivos experiencia dor pós-operatória. A definição de dor é descrita como uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a danos teciduais reais ou potenciais, ou descrita em termos de tais danos. A dor incisional pós-operatória é uma forma única e comum de dor aguda. Estudos recentes demonstram que cerca de 50-70% dos doentes experienciam dor moderada a severa após cirurgia, indicando que a dor pós-operatória permanece mal tratada.

A má gestão da dor aguda pós-operatória compromete a recuperação do doente ao aumentar a morbilidade e atrasar a recuperação. Portanto, o tratamento adequado da dor é crucial. Os passos para formular um regime multimodal consideram tanto terapias não farmacológicas como farmacológicas. Os opioides são considerados um pilar na gestão da dor aguda pós-operatória. Os analgésicos opioides englobam uma vasta gama de produtos medicinais que partilham a capacidade de aliviar a dor aguda severa ao atuarem nos recetores opioides. Tem havido um aumento significativo no número de analgésicos opioides, e estes diferem na sua composição química e via de administração (oral, intravenosa, subcutânea, intramuscular, tópica, transmucosa, transdérmica, neuraxial). Apesar da sua eficácia no alívio da dor, os opioides estão também associados a efeitos secundários, incluindo dependência física e depressão respiratória. Consequentemente, os investigadores têm explorado métodos alternativos de administração de opioides para minimizar o risco destes efeitos secundários, um dos quais é a administração intratecal de opioides.

Desde a sua introdução na década de 1970, os opioides intratecais têm sido amplamente utilizados e ganharam popularidade significativa pela sua eficácia na gestão da dor pós-operatória. A morfina intratecal (MIT) refere-se à injeção única de morfina no espaço subaracnoide entre duas vértebras lombares. Pode ser utilizada em combinação com anestesia geral, como adjuvantes a anestésicos locais intratecais ou sozinha. É bastante fácil de administrar e, quando utilizada como técnica de dose única, pode fornecer analgesia pós-operatória eficaz de longa duração. Além disso, pode diminuir o consumo sistémico de opioides e potencialmente facilitar uma recuperação melhorada devido a uma gestão da dor otimizada e mobilização mais rápida.

Apesar do seu potencial, o uso de MIT é limitado na prática clínica diária devido a preocupações sobre os potenciais efeitos secundários, incluindo náuseas e vómitos pós-operatórios (NVPO), prurido, retenção urinária, sedação e depressão respiratória. Especialmente esta última é uma razão para os clínicos serem relutantes na utilização de MIT. Atualmente, os dados relativos à incidência e severidade dos efeitos secundários após MIT são relativamente limitados. A depressão respiratória é um dos efeitos secundários mais graves e parece ser dependente da dose. Uma vez que atualmente são utilizadas doses mais baixas de MIT, ocorre menos frequentemente do que no passado. A depressão respiratória não tem uma definição clara na literatura e pode ser causada por vários fatores, o que a torna desafiadora de investigar. Os estudos reportam uma incidência que varia de 0 a 3,4%, dependendo da dose de MIT. Uma dose única até 150µg parece ser segura e o risco de depressão respiratória equivale ao dos opioides sistémicos nesta dosagem. Uma quantidade maior de MIT pode aumentar o risco de depressão respiratória, sem necessariamente melhorar a analgesia.