Nebenwirkungen einer einzelnen Dosis intrathekales Morphin in der klinischen Praxis, eine retrospektive Analyse

Die meisten Patienten, die sich invasiven Eingriffen unterziehen, erleben postoperative Schmerzen. Die Definition von Schmerz wird als eine unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung beschrieben, die mit tatsächlicher oder potenzieller Gewebeschädigung verbunden ist oder in Bezug auf eine solche Schädigung beschrieben wird. Postoperative Inzisionsschmerzen sind eine einzigartige und häufige Form von akuten Schmerzen. Aktuelle Studien zeigen, dass etwa 50-70 % der Patienten nach einer Operation mäßige bis starke Schmerzen haben, was darauf hindeutet, dass postoperative Schmerzen nach wie vor unzureichend behandelt werden.

Eine Fehlbehandlung akuter postoperativer Schmerzen beeinträchtigt die Genesung der Patienten, indem sie die Morbidität erhöht und die Erholung verzögert. Daher ist eine angemessene Schmerzbehandlung entscheidend. Schritte zur Formulierung eines multimodalen Regimes berücksichtigen sowohl nicht-pharmakologische als auch pharmakologische Therapien. Opioide gelten als Grundpfeiler in der Behandlung akuter postoperativer Schmerzen. Opioidanalgetika umfassen eine Vielzahl von Arzneimitteln, die die Fähigkeit teilen, akute starke Schmerzen durch Wirkung an den Opioidrezeptoren zu lindern. Es hat einen signifikanten Anstieg in der Anzahl der Opioidanalgetika gegeben, und sie unterscheiden sich in ihrer chemischen Zusammensetzung und Verabreichungsroute (oral, intravenös, subkutan, intramuskulär, topisch, transmukosal, transdermal, neuraxial). Trotz ihrer Wirksamkeit bei der Schmerzlinderung sind Opioide auch mit Nebenwirkungen verbunden, einschließlich körperlicher Abhängigkeit und Atemdepression. Folglich haben Forscher alternative Methoden der Opioidverabreichung erforscht, um das Risiko dieser Nebenwirkungen zu minimieren, eine davon ist die intrathekale Opioidabgabe.

Seit ihrer Einführung in den 1970er Jahren wurden intrathekale Opioide umfassend eingesetzt und haben aufgrund ihrer Wirksamkeit bei der Behandlung postoperativer Schmerzen erheblich an Beliebtheit gewonnen. Intrathekales Morphin (ITM) bezieht sich auf die einmalige Injektion von Morphin in den Subarachnoidalraum zwischen zwei Lendenwirbeln. Es kann in Kombination mit Allgemeinanästhesie, als Zusatz zu intrathekalen Lokalanästhetika oder allein verwendet werden. Es ist relativ einfach zu verabreichen und kann, wenn es als Einzeldosis-Technik verwendet wird, eine lang anhaltende wirksame postoperative Analgesie bieten. Darüber hinaus kann es den systemischen Opioidverbrauch verringern und potenziell die beschleunigte Genesung aufgrund optimierter Schmerzbehandlung und schnellerer Mobilisierung fördern.

Trotz seines Potenzials ist der Einsatz von ITM im täglichen klinischen Alltag aufgrund von Bedenken hinsichtlich möglicher Nebenwirkungen eingeschränkt, einschließlich postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV), Pruritus, Harnverhalt, Sedierung und Atemdepression. Insbesondere Letzteres ist ein Grund für Kliniker, zurückhaltend beim Einsatz von ITM zu sein. Derzeit sind Daten zur Häufigkeit und Schwere von Nebenwirkungen nach ITM relativ begrenzt. Atemdepression ist eine der schwerwiegendsten Nebenwirkungen und scheint dosisabhängig zu sein. Da derzeit niedrigere Dosen von ITM verwendet werden, tritt sie seltener auf als in der Vergangenheit. Atemdepression hat in der Literatur keine klare Definition und kann durch mehrere Faktoren verursacht werden, was die Untersuchung herausfordernd macht. Studien berichten über eine Inzidenz von 0 bis 3,4 %, abhängig von der Dosis von ITM. Eine Einzeldosis von bis zu 150 µg scheint sicher zu sein, und das Risiko einer Atemdepression entspricht in dieser Dosierung dem von systemischen Opioiden. Eine höhere Menge an ITM kann das Risiko einer Atemdepression erhöhen, ohne notwendigerweise die Analgesie zu verbessern.