Effets Secondaires d'une Injection Unique de Morphine Intrathécale en Pratique Clinique, une Analyse Rétrospective

La plupart des patients subissant des procédures invasives ressentent des douleurs postopératoires. La définition de la douleur est décrite comme une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à des lésions tissulaires réelles ou potentielles ou décrite en termes de telles lésions. La douleur incisionnelle postopératoire est une forme unique et courante de douleur aiguë. Des études récentes démontrent qu'environ 50 à 70 % des patients ressentent une douleur modérée à sévère après une chirurgie, ce qui indique que la douleur postopératoire reste mal traitée.

La mauvaise gestion de la douleur aiguë postopératoire compromet la récupération du patient en augmentant la morbidité et en retardant la guérison. Par conséquent, un traitement adéquat de la douleur est crucial. Les étapes pour formuler un régime multimodal prennent en compte à la fois les thérapies non pharmacologiques et pharmacologiques. Les opioïdes sont considérés comme un élément de base dans la gestion de la douleur aiguë postopératoire. Les analgésiques opioïdes englobent une large gamme de produits médicinaux qui partagent la capacité de soulager les douleurs aiguës sévères en agissant sur les récepteurs opioïdes. Il y a eu une augmentation significative du nombre d'analgésiques opioïdes, et ils diffèrent par leur composition chimique et leur voie d'administration (orale, intraveineuse, sous-cutanée, intramusculaire, topique, transmuqueuse, transdermique, neuraxiale). Malgré leur efficacité à soulager la douleur, les opioïdes sont également associés à des effets secondaires, notamment la dépendance physique et la dépression respiratoire. Par conséquent, les chercheurs ont exploré des méthodes alternatives d'administration des opioïdes pour minimiser le risque de ces effets secondaires, dont l'administration intrathécale d'opioïdes.

Depuis leur introduction dans les années 1970, les opioïdes intrathécaux ont été largement utilisés et ont gagné en popularité pour leur efficacité dans la gestion de la douleur postopératoire. La morphine intrathécale (ITM) fait référence à l'injection unique de morphine dans l'espace sous-arachnoïdien entre deux vertèbres lombaires. Elle peut être utilisée en combinaison avec une anesthésie générale, comme adjuvant aux anesthésiques locaux intrathécaux ou seule. Elle est plutôt facile à administrer et, lorsqu'elle est utilisée en technique unique, elle peut fournir une analgésie postopératoire efficace de longue durée. De plus, elle peut diminuer la consommation systémique d'opioïdes et potentiellement faciliter une récupération améliorée grâce à une gestion optimisée de la douleur et une mobilisation plus rapide.

Malgré son potentiel, l'utilisation de l'ITM est limitée dans la pratique clinique quotidienne en raison des préoccupations concernant les effets secondaires potentiels, notamment les nausées et vomissements postopératoires (NVPO), le prurit, la rétention urinaire, la sédation et la dépression respiratoire. En particulier, cette dernière est une raison pour laquelle les cliniciens sont réticents à utiliser l'ITM. Actuellement, les données concernant l'incidence et la gravité des effets secondaires après ITM sont relativement limitées. La dépression respiratoire est l'un des effets secondaires les plus graves et semble être dose-dépendante. Comme des doses plus faibles d'ITM sont actuellement utilisées, elle survient moins fréquemment que par le passé. La dépression respiratoire n'a pas de définition claire dans la littérature et peut être causée par plusieurs facteurs, ce qui la rend difficile à étudier. Les études rapportent une incidence allant de 0 à 3,4 %, selon la dose d'ITM. Une injection unique jusqu'à 150 µg semble être sûre et le risque de dépression respiratoire est équivalent à celui des opioïdes systémiques à cette dose. Une quantité plus élevée d'ITM peut augmenter le risque de dépression respiratoire, sans nécessairement améliorer l'analgésie.