Bivirkninger af en enkelt dosis intratekal morfin i klinisk praksis, en retrospektiv analyse

De fleste patienter, der gennemgår invasive procedurer, oplever postoperativ smerte. Definitionen af smerte beskrives som en ubehagelig sanse- og følelsesmæssig oplevelse forbundet med faktisk eller potentiel vævsskade eller beskrevet i form af sådan skade. Postoperativ incisionssmerte er en unik og almindelig form for akut smerte. Nylige undersøgelser viser, at omkring 50-70% af patienter oplever moderate til svære smerter efter operation, hvilket indikerer, at postoperativ smerte stadig behandles dårligt.

Forkert håndtering af akut postoperativ smerte kompromitterer patientens bedring ved at øge morbiditeten og forsinke genopretningen. Derfor er tilstrækkelig smertebehandling afgørende. Trin til formulering af en multimodal behandling overvejer både ikke-farmakologiske og farmakologiske terapier. Opioider betragtes som en bærende brik i behandlingen af akut postoperativ smerte. Opioidanalgetika omfatter en lang række lægemidler, der deler evnen til at lindre akut svær smerte ved at virke på opioidreceptorerne. Der har været en betydelig stigning i antallet af opioidanalgetika, og de adskiller sig i deres kemiske sammensætning og administrationsvej (oral, intravenøs, subkutan, intramuskulær, topikal, transmukosal, transdermal, neuraxial). På trods af deres effektivitet i smertebehandling er opioider også forbundet med bivirkninger, herunder fysisk afhængighed og respirationsdepression. Følgelig har forskere udforsket alternative metoder til opioidadministration for at minimere risikoen for disse bivirkninger, hvoraf en er intratekal opioidadministration.

Siden deres introduktion i 1970'erne er intratekale opioider blevet anvendt i vid udstrækning og har opnået betydelig popularitet for deres effektivitet i behandlingen af postoperativ smerte. Intratekal morfin (ITM) refererer til en enkelt injektion af morfin i subarachnoidalrummet mellem to lumbalhvirvler. Det kan anvendes i kombination med generel anæstesi, som supplement til intratekale lokalanæstetika eller alene. Det er ret nemt at administrere, og når det bruges som en enkeltstående teknik, kan det give langvarig effektiv postoperativ analgesi. Desuden kan det reducere systemisk opioidforbrug og potentielt fremme forbedret genopretning på grund af optimeret smertebehandling og hurtigere mobilisering.

På trods af dets potentiale er brugen af ITM begrænset i den daglige kliniske praksis på grund af bekymringer om de potentielle bivirkninger, herunder postoperativ kvalme og opkastning (PONV), kløe, urinretention, sedation og respirationsdepression. Især sidstnævnte er en grund for klinikere til at være tilbageholdende med at bruge ITM. I øjeblikket er data vedrørende forekomsten og sværhedsgraden af bivirkninger efter ITM relativt begrænsede. Respirationsdepression er en af de mest alvorlige bivirkninger og synes at være dosisafhængig. Da lavere doser af ITM i øjeblikket anvendes, forekommer det sjældnere end tidligere. Respirationsdepression har ingen klar definition i litteraturen og kan forårsages af flere faktorer, hvilket gør det udfordrende at undersøge. Studier rapporterer en forekomst fra 0 til 3,4%, afhængigt af dosis af ITM. En enkelt dosis på op til 150 µg synes at være sikker, og risikoen for respirationsdepression er lig med den for systemiske opioider i denne dosis. En højere mængde ITM kan øge risikoen for respirationsdepression uden nødvendigvis at forbedre analgesien.