Bijwerkingen van een Enkele Dosis Intrathecale Morfine in de Klinische Praktijk, een Retrospectieve Analyse

De meeste patiënten die een invasieve ingreep ondergaan, ervaren postoperatieve pijn. De definitie van pijn wordt beschreven als een onaangename zintuiglijke en emotionele ervaring geassocieerd met feitelijke of potentiële weefselschade of beschreven in termen van dergelijke schade. Postoperatieve incisiepijn is een unieke en veelvoorkomende vorm van acute pijn. Recente studies tonen aan dat ongeveer 50-70% van de patiënten matige tot ernstige pijn ervaart na een operatie, wat aangeeft dat postoperatieve pijn nog steeds slecht wordt behandeld.

Onjuist beheer van acute postoperatieve pijn belemmert het herstel van de patiënt door morbiditeit te verhogen en herstel te vertragen. Daarom is adequate pijnbehandeling cruciaal. Stappen voor het formuleren van een multimodaal regime overwegen zowel niet-farmacologische als farmacologische therapieën. Opioïden worden beschouwd als een basispijler in het beheer van acute postoperatieve pijn. Opioïde analgetica omvatten een breed scala aan geneesmiddelen die het vermogen delen om acute ernstige pijn te verlichten door in te werken op de opioïde receptoren. Er is een significante toename geweest in het aantal opioïde analgetica, en ze verschillen in hun chemische samenstelling en toedieningsweg (oraal, intraveneus, subcutaan, intramusculair, lokaal, transmucosaal, transdermaal, neuraxiaal). Ondanks hun effectiviteit bij pijnverlichting, worden opioïden ook geassocieerd met bijwerkingen, waaronder fysieke afhankelijkheid en respiratoire depressie. Als gevolg daarvan hebben onderzoekers alternatieve methoden van opioïde toediening onderzocht om het risico op deze bijwerkingen te minimaliseren, waarvan intrathecale opioïde toediening er één is.

Sinds hun introductie in de jaren 1970 worden intrathecale opioïden uitgebreid gebruikt en hebben ze aanzienlijke populariteit verworven vanwege hun effectiviteit bij het beheer van postoperatieve pijn. Intrathecale morfine (ITM) verwijst naar de eenmalige injectie van morfine in de subarachnoïdale ruimte tussen twee lumbale wervels. Het kan worden gebruikt in combinatie met algehele anesthesie, als aanvulling op intrathecale lokale anesthetica of alleen. Het is vrij eenvoudig toe te dienen en wanneer het wordt gebruikt als een eenmalige injectietechniek, kan het langdurige effectieve postoperatieve analgesie bieden. Bovendien kan het het systemische opioïde gebruik verminderen en mogelijk herstel bevorderen vanwege geoptimaliseerde pijnbehandeling en snellere mobilisatie.

Ondanks het potentieel wordt het gebruik van ITM in de dagelijkse klinische praktijk beperkt vanwege zorgen over de mogelijke bijwerkingen, waaronder postoperatieve misselijkheid en braken (PONV), pruritus, urineretentie, sedatie en respiratoire depressie. Vooral de laatste is een reden voor clinici om terughoudend te zijn met het gebruik van ITM. Momenteel zijn gegevens over de incidentie en ernst van bijwerkingen na ITM relatief beperkt. Respiratoire depressie is een van de meest ernstige bijwerkingen en lijkt dosisafhankelijk te zijn. Omdat momenteel lagere doses ITM worden gebruikt, komt het minder vaak voor dan in het verleden. Respiratoire depressie heeft geen duidelijke definitie in de literatuur en kan door verschillende factoren worden veroorzaakt, wat het uitdagend maakt om te onderzoeken. Studies melden een incidentie variërend van 0 tot 3,4%, afhankelijk van de dosis ITM. Een eenmalige injectie tot 150µg lijkt veilig te zijn en het risico op respiratoire depressie is gelijk aan dat van systemische opioïden in deze dosering. Een hogere hoeveelheid ITM kan het risico op respiratoire depressie verhogen, zonder noodzakelijkerwijs de analgesie te verbeteren.