Efectos Secundarios de una Única Dosis Intratecal de Morfina en la Práctica Clínica, un Análisis Retrospectivo

La mayoría de los pacientes sometidos a procedimientos invasivos experimentan dolor postoperatorio. La definición de dolor se describe como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial o descrita en términos de dicho daño. El dolor incisional postoperatorio es una forma única y común de dolor agudo. Estudios recientes demuestran que aproximadamente el 50-70% de los pacientes experimentan dolor moderado a severo después de la cirugía, lo que indica que el dolor postoperatorio sigue estando mal tratado.

El manejo inadecuado del dolor agudo postoperatorio compromete la recuperación del paciente al aumentar la morbilidad y retrasar la recuperación. Por lo tanto, un tratamiento adecuado del dolor es crucial. Los pasos para formular un régimen multimodal consideran tanto terapias no farmacológicas como farmacológicas. Los opioides se consideran un pilar en el manejo del dolor agudo postoperatorio. Los analgésicos opioides engloban una amplia gama de productos medicinales que comparten la capacidad de aliviar el dolor agudo severo actuando sobre los receptores opioides. Ha habido un aumento significativo en el número de analgésicos opioides, y difieren en su composición química y vía de administración (oral, intravenosa, subcutánea, intramuscular, tópica, transmucosa, transdérmica, neuraxial). A pesar de su efectividad en el alivio del dolor, los opioides también se asocian con efectos secundarios, incluida la dependencia física y la depresión respiratoria. En consecuencia, los investigadores han estado explorando métodos alternativos de administración de opioides para minimizar el riesgo de estos efectos secundarios, uno de los cuales es la administración intratecal de opioides.

Desde su introducción en la década de 1970, los opioides intratecales se han utilizado ampliamente y han ganado una popularidad significativa por su eficacia en el manejo del dolor postoperatorio. La morfina intratecal (ITM) se refiere a la inyección única de morfina en el espacio subaracnoideo entre dos vértebras lumbares. Puede usarse en combinación con anestesia general, como complemento de anestésicos locales intratecales o sola. Es bastante fácil de administrar y cuando se usa como técnica de dosis única, puede proporcionar una analgesia postoperatoria efectiva y duradera. Además, puede disminuir el consumo sistémico de opioides y potencialmente facilitar una recuperación mejorada debido a un manejo optimizado del dolor y una movilización más rápida.

A pesar de su potencial, el uso de ITM está restringido en la práctica clínica diaria debido a las preocupaciones sobre los posibles efectos secundarios, incluyendo náuseas y vómitos postoperatorios (PONV), prurito, retención urinaria, sedación y depresión respiratoria. Especialmente este último es un motivo para que los médicos sean reacios al uso de ITM. En la actualidad, los datos sobre la incidencia y severidad de los efectos secundarios tras ITM son relativamente limitados. La depresión respiratoria es uno de los efectos secundarios más graves y parece ser dependiente de la dosis. Dado que actualmente se utilizan dosis más bajas de ITM, ocurre con menos frecuencia que en el pasado. La depresión respiratoria no tiene una definición clara en la literatura y puede ser causada por varios factores, lo que hace que sea un desafío investigarla. Los estudios reportan una incidencia que varía del 0 al 3,4%, dependiendo de la dosis de ITM. Una dosis única de hasta 150 µg parece ser segura y el riesgo de depresión respiratoria equivale al de los opioides sistémicos en esta dosificación. Una cantidad mayor de ITM puede aumentar el riesgo de depresión respiratoria, sin necesariamente mejorar la analgesia.