Побочные эффекты однократной интратекальной инъекции морфина в клинической практике, ретроспективный анализ

Большинство пациентов, перенесших инвазивные процедуры, испытывают послеоперационную боль. Определение боли описывается как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения. Послеоперационная боль в области разреза является уникальной и распространенной формой острой боли. Недавние исследования показывают, что около 50-70% пациентов испытывают умеренную или сильную боль после операции, что указывает на то, что послеоперационная боль остается недостаточно леченной.

Неправильное лечение острой послеоперационной боли ухудшает восстановление пациента, увеличивая заболеваемость и задерживая выздоровление. Поэтому адекватное лечение боли имеет решающее значение. Этапы составления мультимодального режима учитывают как нефармакологические, так и фармакологические методы лечения. Опиоиды считаются основным средством в лечении острой послеоперационной боли. Опиоидные анальгетики включают широкий спектр лекарственных средств, которые обладают способностью снимать острую сильную боль, воздействуя на опиоидные рецепторы. Значительно увеличилось количество опиоидных анальгетиков, и они различаются по своему химическому составу и способу введения (пероральный, внутривенный, подкожный, внутримышечный, местный, трансмукозальный, трансдермальный, невраксиальный). Несмотря на их эффективность в облегчении боли, опиоиды также связаны с побочными эффектами, включая физическую зависимость и угнетение дыхания. Следовательно, исследователи изучают альтернативные методы введения опиоидов для минимизации риска этих побочных эффектов, одним из которых является интратекальное введение опиоидов.

С момента их внедрения в 1970-х годах интратекальные опиоиды широко используются и приобрели значительную популярность благодаря своей эффективности в лечении послеоперационной боли. Интратекальный морфин (ИТМ) относится к однократной инъекции морфина в субарахноидальное пространство между двумя поясничными позвонками. Он может использоваться в комбинации с общей анестезией, в качестве дополнения к интратекальным местным анестетикам или самостоятельно. Его довольно легко вводить, и при использовании в виде однократной инъекции он может обеспечить длительное эффективное послеоперационное обезболивание. Более того, он может снизить потребление системных опиоидов и потенциально способствовать улучшению восстановления благодаря оптимизированному управлению болью и более быстрой мобилизации.

Несмотря на свой потенциал, использование ИТМ ограничено в повседневной клинической практике из-за опасений по поводу возможных побочных эффектов, включая послеоперационную тошноту и рвоту (ПОТР), зуд, задержку мочи, седацию и угнетение дыхания. Особенно последнее является причиной нежелания клиницистов использовать ИТМ. В настоящее время данные о частоте и тяжести побочных эффектов после ИТМ относительно ограничены. Угнетение дыхания является одним из самых серьезных побочных эффектов и, по-видимому, зависит от дозы. Поскольку в настоящее время используются более низкие дозы ИТМ, это происходит реже, чем в прошлом. Угнетение дыхания не имеет четкого определения в литературе и может быть вызвано несколькими факторами, что затрудняет его исследование. Исследования сообщают о частоте от 0 до 3,4% в зависимости от дозы ИТМ. Однократная доза до 150 мкг кажется безопасной, и риск угнетения дыхания равен таковому при системных опиоидах в этой дозировке. Большее количество ИТМ может увеличить риск угнетения дыхания без обязательного улучшения анальгезии.