心不全における心房細動のペーシングとカテーテルアブレーション最適化試験 (OPTIMAL AF-HF)

心房細動（AF）と心不全（HF）は、世界的に衝突する心血管疾患の流行であり、個別に生活の質と心機能を損ない、入院および死亡率のリスクを増加させます。 AFとHFが共存すると、疾患の進行が加速し、有害な転帰が増幅され、罹患率、死亡率、医療費が段階的に高まります。 AFの管理は、洞調律の回復と維持（「リズムコントロール」）または心房細動を受け入れつつ心室応答を制御する（「レートコントロール」）の二択に分けられてきました。 過去の研究では、薬物によるリズムコントロールと薬物によるレートコントロールは、有意な左心室機能不全を有する患者において、生存率と罹患率の転帰が同様であることが示唆されていました。 薬物療法の限界を認識し、より最近の研究では、カテーテルアブレーション処置の有用性が検討されています。これには、洞調律を回復・維持するための処置（例：カテーテルによる肺静脈隔離）や心室応答を制御する処置（例：ペースメーカー移植と房室接合部のカテーテルアブレーションの併用）が含まれます。 薬物療法と比較して、これらの研究は、カテーテルアブレーションがAFとHFを併存する患者において、生活の質の持続的な改善、入院の減少、そしておそらく生存率の向上をもたらす可能性があることを示唆しています。 しかし、これらの研究は、現代の四重左心室機能強化療法（β遮断薬、アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬、SGLT2阻害薬）の時代以前に行われました。 カテーテルによる介入の真の影響、したがってHFを併存する患者におけるAFの最適な管理は不明です。 研究者らは、駆出分画低下型心不全（HFrEF - LVEF ≤ 40%）の患者におけるAFの最適な侵襲的治療に関する疑問に決定的に答えるために、無作為化比較試験を提案します。