Otimização do Ritmo Cardíaco e da Ablação por Cateter para FA na Insuficiência Cardíaca (OPTIMAL AF-HF)

A Fibrilhação Auricular (FA) e a Insuficiência Cardíaca (IC) são epidemias cardiovasculares globais em colisão, prejudicando individualmente a qualidade de vida e o desempenho cardíaco, bem como aumentando o risco de hospitalização e mortalidade. Quando a FA e a IC coexistem, a progressão da doença acelera e os resultados adversos são amplificados, levando a uma morbilidade, mortalidade e despesas de saúde incrementalmente mais elevadas. O tratamento da FA tem sido dicotomizado no restauro e manutenção do ritmo sinusal ("Controlo do ritmo") ou na aceitação da FA com controlo da resposta ventricular ("Controlo da frequência"). Estudos anteriores sugeriram que o controlo farmacológico do ritmo e o controlo farmacológico da frequência conferem resultados de sobrevivência e morbilidade semelhantes em doentes com disfunção ventricular esquerda significativa. Reconhecendo as limitações da farmacoterapia, estudos mais recentes examinaram a utilidade dos procedimentos de ablação por cateter, quer concebidos para restaurar e manter o ritmo sinusal (por exemplo, isolamento da veia pulmonar por cateter) quer para controlar a resposta ventricular (por exemplo, implantação de pacemaker em combinação com ablação por cateter da junção atrioventricular). Em comparação com a farmacoterapia, estes estudos sugeriram que a ablação por cateter pode proporcionar melhorias sustentadas na qualidade de vida, diminuição da hospitalização e, potencialmente, melhoria da sobrevivência para doentes com FA e IC coexistentes. No entanto, estes estudos foram realizados antes da era moderna da terapia quádrupla de melhoria do VE (bloqueador beta, um inibidor do recetor da angiotensina-neprilisina, antagonista do recetor de mineralocorticoides e um inibidor do SGLT2). O verdadeiro impacto das intervenções baseadas em cateter, e portanto o tratamento ideal da FA para doentes com IC coexistente, não é conhecido. Os investigadores propõem um ensaio controlado randomizado para responder definitivamente à questão relativa ao tratamento invasivo ideal da FA em doentes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER - FEVE ≤ 40%).