Optimierung der Schrittmachertherapie und Katheterablation bei Vorhofflimmern in der Herzinsuffizienz-Studie (OPTIMAL AF-HF)

Vorhofflimmern (AF) und Herzinsuffizienz (HF) sind kollidierende globale kardiovaskuläre Epidemien, die individuell die Lebensqualität und die Herzleistung beeinträchtigen sowie das Risiko für Hospitalisierung und Mortalität erhöhen. Wenn AF und HF gleichzeitig auftreten, beschleunigt sich das Fortschreiten der Erkrankung und die negativen Folgen werden verstärkt, was zu einem erhöhten Maß an Morbidität, Mortalität und Gesundheitsausgaben führt. Das Management von AF wurde in die Wiederherstellung und Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus („Rhythmuskontrolle“) oder die Akzeptanz von AF mit Kontrolle der ventrikulären Reaktion („Frequenzkontrolle“) unterteilt. Frühere Studien deuteten darauf hin, dass pharmakologische Rhythmuskontrolle und pharmakologische Frequenzkontrolle bei Patienten mit signifikanter linksventrikulärer Dysfunktion ähnliche Ergebnisse in Bezug auf Überleben und Morbidität erzielen. In Anerkennung der Grenzen der Pharmakotherapie haben neuere Studien den Nutzen von Katheterablation untersucht, die entweder darauf abzielt, den Sinusrhythmus wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten (z. B. katheterbasierte Pulmonalvenenisolation) oder die ventrikuläre Reaktion zu kontrollieren (z. B. Schrittmacherimplantation in Kombination mit Katheterablation des atrioventrikulären Übergangs). Im Vergleich zur Pharmakotherapie deuten diese Studien darauf hin, dass die Katheterablation bei Patienten mit gleichzeitigem AF und HF nachhaltige Verbesserungen der Lebensqualität, eine verringerte Hospitalisierungsrate und möglicherweise ein verbessertes Überleben bieten kann. Diese Studien wurden jedoch vor der modernen Ära der vierfachen LV-verbessernden Therapie (Betablocker, ein Angiotensinrezeptor-Neprilysin-Inhibitor, Mineralocorticoid-Rezeptorantagonist und ein SGLT2-Inhibitor) durchgeführt. Die tatsächliche Auswirkung katheterbasierter Interventionen und damit das optimale Management von AF für Patienten mit gleichzeitiger HF ist nicht bekannt. Die Untersucher schlagen eine randomisierte kontrollierte Studie vor, um die Frage nach der optimalen invasiven Behandlung von AF bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF - LVEF ≤ 40%) endgültig zu beantworten.