AF:n ja sydämen vajaatoiminnan tahdistuksen ja katetriablaitoinnin optimointitutkimus (OPTIMAL AF-HF)

Eteisvärinä (AF) ja sydämen vajaatoiminta (HF) ovat törmääviä maailmanlaajuisia sydän- ja verisuonitautiepidemioita, jotka heikentävät yksilöllisesti elämänlaatua ja sydämen suorituskykyä sekä lisäävät sairaalahoidon ja kuolleisuuden riskiä. Kun AF ja HF esiintyvät yhdessä, taudin eteneminen kiihtyy ja haitalliset lopputulot voimistuvat, johtaen kasvaneeseen sairastuvuuteen, kuolleisuuteen ja terveydenhuollon kustannuksiin. AF:n hoito on jaettu kahteen lähestymistapaan: sinusrytmin palauttamiseen ja ylläpitoon ("Rytmikontrolli") tai AF:n hyväksymiseen kammiovasteen hallinnalla ("Syöntikontrolli"). Aiemmat tutkimukset osoittivat, että farmakologinen rytmikontrolli ja farmakologinen syöntikontrolli tuottavat vastaavanlaiset selviytymis- ja sairastuvustulokset potilailla, joilla on merkittävää vasemman kammion dysfunktiota. Tunnistaen lääkehoidon rajoitukset, uudemmat tutkimukset ovat tarkastelleet katetriablaatiomenetelmien hyödyllisyyttä, jotka on suunniteltu joko palauttamaan ja ylläpitämään sinusrytmiä (esim. kateteriperusteinen keuhkolaskimoiden eristäminen) tai hallitsemaan kammiovastetta (esim. sydämentahdistimen asentaminen yhdistettynä atrioventrikulaarisolmun katetriablaatioon). Verrattuna lääkehoitoon, nämä tutkimukset ovat osoittaneet, että katetriablaatio voi tarjota kestäviä parannuksia elämänlaadussa, vähentynyttä sairaalahoitoa ja mahdollisesti parantunutta selviytymistä potilailla, joilla on yhteisesiintyvä AF ja HF. Kuitenkin nämä tutkimukset suoritettiin ennen nelinkertaisen LV:n tehostusterapian (beetalukkoaja, angiotensiinireseptori-neprilisyni-inhibiittori, mineralokortikoidireseptoriantagonisti ja SGLT2-inhibiittori) nykyaikaa. Kateteriperustaisten toimenpiteiden todellista vaikutusta, ja siten AF:n optimaalista hoitoa potilailla, joilla on yhteisesiintyvä HF, ei tunneta. Tutkijat ehdottavat satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta vastatakseen lopullisesti kysymykseen AF:n optimaalisesta invasiivisesta hoidosta potilailla, joilla on vähentyneestä ejektiofraktiosta kärsivä sydämen vajaatoiminta (HFrEF - LVEF ≤ 40%).