Optimalisering av pacemakerbehandling og kateterablasjon for atrieflimmer ved hjertesvikt-studien (OPTIMAL AF-HF)

Atrieflimmer (AF) og hjertesvikt (HF) er kolliderende globale kardiovaskulære epidemier som individuelt forringer livskvalitet og hjertefunksjon, samt øker risikoen for innleggelse og dødelighet. Når AF og HF sameksisterer, akselererer sykdomsprogresjonen og de negative utfallene forsterkes, noe som fører til økende morbiditet, dødelighet og helseutgifter. Behandlingen av AF har blitt delt inn i gjenopprettelse og opprettholdelse av sinusrytme ("Rytmekontroll") eller aksept av AF med kontroll av ventrikkulær respons ("Frekvenskontroll"). Tidligere studier antydet at farmakologisk rytmekontroll og farmakologisk frekvenskontroll gir lignende overlevelse og morbiditetsutfall hos pasienter med betydelig dysfunksjon i venstre ventrikkel. I erkjenning av begrensningene ved farmakoterapi, har nyere studier undersøkt nytten av kateterablasjonsprosedyrer, enten designet for å gjenopprette og opprettholde sinusrytme (f.eks. kateterbasert pulmonalveneisolering) eller kontrollere ventrikkulær respons (f.eks. pacemakerimplantasjon kombinert med kateterablasjon av atrioventrikulær knute). Sammenlignet med farmakoterapi, har disse studiene antydet at kateterablasjon kan gi vedvarende forbedringer i livskvalitet, redusert innleggelsesrate og potensielt forbedret overlevelse for pasienter med samtidig AF og HF. Imidlertid ble disse studiene utført før den moderne eran med kvadrupel LV-forsterkende terapi (betablokker, en angiotensinreseptor-neprilysinhemmer, mineralokortikoidreseptorantagonist og en SGLT2-hemmer). Den sanne virkningen av kateterbaserte intervensjoner, og dermed den optimale behandlingen av AF for pasienter med samtidig HF, er ikke kjent. Forskerne foreslår en randomisert kontrollert studie for å endelig besvare spørsmålet om den optimale invasive behandlingen av AF hos pasienter med hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon (HFrEF - LVEF ≤ 40%).