頸椎神経根症における頭蓋椎角、腰椎固有感覚、および体幹筋力の関係

頸部神経根症は、首の痛みが片方または両方の上肢に放散することを特徴とする主要な障害状態である。 疫学的データによると、CRは年間約10万人あたり83人に影響を与え、発症のピークは40歳から50歳の間にあり、一般人口における生涯有病率は3.5％である。

頸部神経根症は、神経根の圧迫によって引き起こされる一般的な神経学的状態である。 頸部神経根症は首の痛みと頻繁に関連し、腕、上背部、上部胸部の痺れ、感覚麻痺、または不快感を伴い、頭痛を伴う場合と伴わない場合がある。 頻繁な頭痛、肩甲骨の痛み、および上肢の感覚、運動、反射機能障害は、頸部神経根症としばしば関連している。 これらの症状は、首の筋肉、椎間関節、椎間板、神経根、または体幹にまで及ぶことがある。 さらに、首の痛みと頸部神経根症を有する患者では、自己申告による障害レベルが高いことが報告されている。

椎間板ヘルニア、骨棘形成、脊柱管狭窄症などの基礎となる頸椎の病理学的変化は、CRにおける神経根の圧迫または炎症の一般的な誘発因子として広く認識されている。 CR症例の約70〜75％は変性変化と併存し、20〜25％は椎間板ヘルニアに起因する。 反復的な過負荷と微小損傷は、脊柱関節の肥大と周囲組織の侵食を通じて、脊柱管の狭窄と椎間板の変性を引き起こす。 この変性は骨棘の形成を促進し、局所的なプロスタグランジンのレベルを上昇させ、後根神経節付近の炎症を引き起こす。

最新の世界疾病負担データによると、首の痛みは、腰痛、大うつ病性障害、関節痛に次いで、障害生存年数の第4位の主要原因である。過去10年間で、頸椎痛の有病率と世界的な障害者数はともに19％増加した。

前方頭部姿勢（FHP）は、静的な不自然な姿勢の長時間の継続によって生じる悪い習慣的な首の姿勢である。これは、特に環椎後頭関節、C4-C5椎間、肩甲上腕関節、頸胸関節、およびT4-T5椎間において、筋バランスの不均等と関節の中心性喪失と関連している。 FHPは頸椎矢状面の不均衡と見なされ、C2-C7矢状面垂直アライメント（SVA）の増加として定義される。 最近、頸椎矢状面垂直アライメントは、症状のある被験者と無症状の被験者を区別する際の頸椎矢状面バランスの最も関連性の高いパラメータであることが判明した。

FHPによって誘発される頸椎アライメントの変化は、矢状面における上部頸椎（C1-C2）の伸展と下部頸椎（C3-C7）の屈曲を誇張し、頸椎の椎間板と関節への負荷を増加させる。 FHPでは、頸椎の安定性に重要な役割を果たす深部頸屈筋が弱体化し伸長され、下部頸椎の屈曲が低下し、上部僧帽筋、後頭下筋、半棘筋、板状筋、胸鎖乳突筋、および肩甲挙筋が短縮され、上部頸椎の過伸展が生じる。 FHPの発生は、スマートフォンやコンピューターの使用時間の増加に伴って増加している。 FHPはまた、重いリュックサックを背負うこと、体格に合わない机や椅子を使用せずに長時間コンピューター画面の前に座ること、および運動不足によっても引き起こされる。

FHPの評価は、多くの場合、C7の棘突起を通る水平線と耳珠からC7の棘突起を結ぶ線の間の頭椎角（CVA）に基づいている。 正常な頭椎角は48〜50度の範囲であり、48度未満のものは前方頭部と定義される。 CVAが減少すると首の痛みが増加し、身体的変化と機能障害を引き起こす慢性疼痛につながる。

前方頭部姿勢（FHP）は、首の痛み、肩の痛み、上背部の痛み、持続性の頭痛、脊柱の弯曲の増加、および肩甲骨運動障害など、さまざまな悪症状を生み出す。 長期的には、この誤った姿勢は頸椎と靭帯だけでなく、腰部周辺の構造にも損傷を与える可能性がある。

前方頭部姿勢などの長期的な不良姿勢習慣による筋バランスの不均等は、筋骨格系の非対称性と機能の悪化を招く。 過去10年間に発表されたいくつかの文献は、頭頸部アライメントが腰痛（LBP）および関連疾患を含む全身の痛みと障害に役割を果たすことを特定した。 研究により、姿勢直立姿勢の神経生理学的反射のいくつかが頭頸部領域内に位置していることが確認されている。 頸椎アライメントと胸椎疾患、および全脊柱アライメントとLBPを関連付ける相関研究は比較的少ないが、頸椎アライメントの変化が、少なくともある程度は、腰痛を引き起こす腰仙部疾患の痛みと神経根症に影響を与えることは論理的と思われる。

腰痛（LBP）は、脊柱の下部領域における不快感または痛みを特徴とする一般的な筋骨格系の状態である。 腰痛は、肋骨郭の下端から臀溝にかけての痛み、筋緊張、筋肉痛および／または硬直によって特徴づけられる一群の症状であり、坐骨神経痛を伴うこともある。 腰背部は筋骨格系状態において最も一般的に報告される訴えの領域であり、痛み、障害、および全体的な生活の質の低下をもたらす。 LBPは身体的、心理的、社会的領域に影響を与え、仕事の欠席と治療サービスの過剰使用の主要原因であるため、大きな社会経済的負担を負う。

腰椎固有受容覚または腰椎再定位誤差（LRPE）は、個人が自身の腰椎の正確な位置を感知し制御する能力を指す。 適切な腰椎再定位は、活動中の脊柱の安定性と最適な機能を維持するために極めて重要である。 固有受容覚は、視覚なしでの関節位置覚、運動覚、および身体部分の力覚の意識的および無意識的な認識を含む。脊柱起立筋には豊富な筋紡錘が含まれているため、中間範囲の脊柱運動を監視するための固有感覚信号を生成する重要な役割を果たす。 腰椎再定位が不正確である場合、それは効果的でない運動パターンを引き起こし、それが腰痛の発症に寄与する可能性がある。

体幹筋は、脊柱の安定性を維持する責任を負う能動的神経筋系であり、脊柱は最終的に痛みを引き起こす可能性のある損傷を回避するために、常に機械的に安定している必要がある。 体幹は運動連鎖の中心であり、力を伝達し、上肢と下肢の間の橋渡しとして機能する。 LBPの発生には多くの要因が関連しており、その中には体幹の神経筋応答の変化も含まれる。 腰椎筋群の機能低下または機能の減少、体幹の筋量の減少、および体幹の筋力の減少。 体幹筋力の低下は、特に体幹屈筋と腰椎伸筋の等尺性および等速性筋力において、LBPを発症する危険因子と見なすことができる。