Związek między kątem czaszkowo-kręgowym, propriocepcją lędźwiową i siłą mięśni tułowia w radikulopatii szyjnej

Radikulopatia szyjna jest poważnym stanem powodującym niepełnosprawność, charakteryzującym się bólem karku promieniującym do jednej lub obu kończyn górnych. Dane epidemiologiczne sugerują, że CR dotyka około 83 na 100 000 osób rocznie, ze szczytem występowania między 40. a 50. rokiem życia i częstością występowania w ciągu całego życia na poziomie 3,5% w populacji ogólnej.

Radikulopatia szyjna jest powszechnym schorzeniem neurologicznym spowodowanym uciskiem korzeni nerwowych. Radikulopatii szyjnej często towarzyszy ból karku i obejmuje mrowienie, drętwienie lub dyskomfort w ramieniu, górnej części pleców oraz klatce piersiowej, z towarzyszącym bólem głowy lub bez. Częste bóle głowy, ból łopatki oraz zaburzenia czuciowe, motoryczne i odruchowe w kończynach górnych są często związane z radikulopatią szyjną. Objawy te mogą rozciągać się na mięśnie szyi, stawy międzywyrostkowe, krążki międzykręgowe, korzenie nerwowe lub tułów. Ponadto, wśród pacjentów z bólem karku i radikulopatią szyjną odnotowuje się wyższy poziom zgłaszanej niepełnosprawności.

Podstawowe patologie kręgosłupa szyjnego, w tym przepuklina dysku, powstawanie osteofitów i zwężenie kanału kręgowego, są powszechnie uznawane za częste czynniki wywołujące ucisk lub zapalenie korzeni nerwowych w CR. Około 70-75% przypadków CR współwystępuje ze zmianami zwyrodnieniowymi, podczas gdy 20-25% przypisuje się przepuklinie krążka międzykręgowego. Powtarzające się przeciążenia i mikrourazy prowadzą do zwężenia kanału kręgowego i degeneracji dysków poprzez przerost stawów kręgosłupa oraz nacisk otaczających struktur. Ta degeneracja sprzyja powstawaniu osteofitów, podwyższonemu poziomowi lokalnych prostaglandyn powodujących stan zapalny w pobliżu zwoju grzbietowego.

Według najnowszych danych Global Burden of Disease, ból karku jest czwartą główną przyczyną lat przeżytych z niepełnosprawnością, ustępując jedynie bólowi pleców, ciężkiemu zaburzeniu depresyjnemu i artralgiom. W ciągu ostatnich dziesięciu lat nastąpił 19% wzrost zarówno częstości występowania bólu kręgosłupa szyjnego, jak i liczby lat, przez które ludzie na całym świecie byli niepełnosprawni.

Postawa przedniej głowy (FHP) jest złym nawykowym ustawieniem szyi wynikającym z długotrwałego utrzymywania statycznej, nienaturalnej pozycji. Jest związana z nierównowagą mięśniową i decentralizacją stawów, szczególnie w stawie szczytowo-potylicznym, segmencie C4-C5, stawie ramiennym, stawie szyjno-piersiowym i segmencie T4-T5. FHP jest postrzegana jako brak równowagi strzałkowej szyi i definiowana jest jako zwiększenie strzałkowego ustawienia pionowego C2-C7 (SVA). Ostatnio stwierdzono, że strzałkowe ustawienie pionowe szyi jest najbardziej istotnym parametrem równowagi strzałkowej szyi w odróżnianiu osób objawowych od bezobjawowych.

Zmiany w ustawieniu szyi wywołane FHP nasilają wyprost górnych kręgów szyjnych (C1-C2) i zgięcie dolnych kręgów szyjnych (C3-C7) w płaszczyźnie strzałkowej, zwiększając obciążenie krążków i stawów szyjnych. W FHP głęboki zginacz szyi, który odgrywa ważną rolę w stabilności kręgosłupa szyjnego, jest osłabiony i wydłużony, co skutkuje mniejszym zgięciem szyjnym, a mięśnie czworoboczne górne, podpotyliczne, półkolcowe, płatowate, mostkowo-obojczykowo-sutkowe i dźwigacz łopatki są skrócone, powodując przeprost górnego odcinka szyjnego. Występowanie FHP zwiększa się wraz ze wzrostem czasu korzystania ze smartfonów i komputerów. FHP jest również spowodowana noszeniem ciężkiego plecaka, długotrwałym siedzeniem przed ekranem komputera bez odpowiedniego dopasowania biurka i krzesła do budowy ciała oraz brakiem ćwiczeń.

Ocena FHP często opiera się na kącie czaszkowo-kręgowym (CVA) między linią poziomą przechodzącą przez wyrostek kolczysty C7 a linią łączącą skrawek ucha z wyrostkiem kolczystym C7. Normalny kąt czaszkowo-kręgowy wynosi od 48 do 50 stopni, wszystko poniżej 48 stopni definiuje się jako przednią głowę. W miarę zmniejszania się CVA, ból karku nasila się, prowadząc do przewlekłego bólu powodującego zmiany fizyczne i dysfunkcje.

Postawa przedniej głowy (FHP) wywołuje różne negatywne objawy, takie jak ból karku, ból barku, ból górnej części pleców, uporczywe bóle głowy, zwiększona krzywizna kręgosłupa i dyskineza łopatki. W dłuższej perspektywie ta nieprawidłowa postawa może uszkodzić nie tylko kręgi szyjne i więzadła, ale także struktury w okolicy lędźwiowej.

Nierównowaga mięśniowa spowodowana długotrwałymi złymi nawykami postawy, takimi jak postawa przedniej głowy, prowadzi do asymetrii i pogorszenia funkcji układu mięśniowo-szkieletowego. W ciągu ostatniej dekady kilka publikacji zidentyfikowało, że ustawienie głowy i szyi odgrywa rolę w bólu i upośledzeniu całego ciała, w tym w bólu dolnej części pleców (LBP) i pokrewnych zaburzeniach. Badania wykazały, że kilka neurofizjologicznych odruchów postawy wyprostnej zlokalizowanych jest w obrębie głowy i szyi. Stosunkowo niewiele badań korelacyjnych zidentyfikowano, łączących ustawienie kręgosłupa szyjnego z dolegliwościami odcinka piersiowego oraz ustawienie całego kręgosłupa z LBP, wydaje się logiczne, że zmiany w ustawieniu kręgosłupa szyjnego wpływałyby, przynajmniej w pewnym stopniu, na ból i radikulopatię w zaburzeniach lędźwiowo-krzyżowych prowadzących do bólu dolnej części pleców.

Ból dolnej części pleców (LBP) jest powszechnym schorzeniem mięśniowo-szkieletowym charakteryzującym się dyskomfortem lub bólem w dolnej części kręgosłupa. Ból dolnej części pleców to grupa objawów charakteryzująca się bólem, napięciem mięśni, bolesnością i/lub sztywnością od dolnej części klatki piersiowej do fałdów pośladkowych, czasami z towarzyszącym bólem rwy kulszowej. Dolna część pleców jest najczęściej zgłaszanym obszarem dolegliwości w schorzeniach mięśniowo-szkieletowych, prowadząc do bólu, niepełnosprawności i obniżenia ogólnej jakości życia. LBP wpływa na obszary fizyczne, psychologiczne i społeczne oraz niesie ze sobą duże obciążenie społeczno-ekonomiczne, ponieważ jest główną przyczyną absencji w pracy i nadmiernego korzystania z usług terapeutycznych.

Propriocepcja lędźwiowa lub błąd repozycjonowania lędźwiowego (LRPE) odnosi się do zdolności jednostki do postrzegania i kontrolowania precyzyjnej pozycji swojego kręgosłupa lędźwiowego. Odpowiednie repozycjonowanie lędźwiowe jest kluczowe dla utrzymania stabilności kręgosłupa i optymalnej funkcji podczas aktywności. Propriocepcja obejmuje świadomą i nieświadomą percepcję czucia pozycji stawu, kinestezji i czucia siły części ciała bez użycia wzroku, ponieważ mięśnie przykręgosłupowe zawierają obfite wrzeciona mięśniowe, odgrywają ważną rolę w generowaniu sygnałów proprioceptywnych do monitorowania ruchu kręgosłupa w środkowym zakresie. Gdy repozycjonowanie lędźwiowe jest nieprecyzyjne, może prowadzić do nieskutecznych wzorców ruchowych, które mogą przyczyniać się do rozwoju bólu dolnej części pleców.

Mięśnie tułowia stanowią aktywny system nerwowo-mięśniowy odpowiedzialny za utrzymanie stabilności kręgosłupa, ponieważ kręgosłup musi być mechanicznie stabilny przez cały czas, aby uniknąć urazów, które ostatecznie mogą prowadzić do bólu. Tułów jest centrum łańcuchów kinematycznych, przenosząc siły i działając jako pomost między kończynami górnymi i dolnymi. Wiele czynników wiąże się z występowaniem LBP, wśród nich zmiana odpowiedzi nerwowo-mięśniowej tułowia. Dekondycja lub zmniejszenie funkcji mięśni lędźwiowych, redukcja masy mięśniowej tułowia oraz zmniejszenie siły mięśniowej tułowia. Zmniejszona siła mięśni tułowia może być uważana za czynnik ryzyka rozwoju LBP, w szczególności siła izometryczna i izokinetyczna zginaczy tułowia i mięśni prostowników lędźwi.