Vztah mezi kraniovertebrálním úhlem, lumbální propriocepcí a silou trupu u cervikální radikulopatie

Cervikální radikulopatie je závažné invalidizující onemocnění charakterizované bolestí krku vyzařující do jedné nebo obou horních končetin. Epidemiologické údaje naznačují, že CR postihuje přibližně 83 z 100 000 jedinců ročně, s maximální incidencí ve věku mezi 40 a 50 lety a celoživotní prevalencí 3,5 % v běžné populaci.

Cervikální radikulopatie je běžné neurologické onemocnění způsobené kompresí nervového kořene. Cervikální radikulopatie je často spojena s bolestí krku a zahrnuje brnění, necitlivost nebo nepohodlí v paži, horní části zad a horní části hrudníku s přidruženou bolestí hlavy nebo bez ní. Časté bolesti hlavy, bolest lopatky a senzorické, motorické a reflexní dysfunkce v horních končetinách jsou často spojovány s cervikální radikulopatií. Tyto příznaky se mohou rozšířit na krční svaly, zygapofyzární klouby, meziobratlové ploténky, nervové kořeny nebo trup. Kromě toho jsou u pacientů s bolestí krku a cervikální radikulopatií hlášeny vyšší úrovně subjektivně uváděného postižení.

Základní cervikální spinální patologie, včetně hernie disku, tvorby osteofytů a stenózy páteřního kanálu, jsou všeobecně uznávány jako běžné spouštěcí faktory pro kompresi nebo zánět nervového kořene u CR. Přibližně 70-75 % případů CR se vyskytuje spolu s degenerativními změnami, zatímco 20-25 % je připisováno hernii meziobratlové ploténky. Opakovaná přetížení a mikrotraumata vedou ke zúžení páteřního kanálu a degeneraci plotének prostřednictvím hypertrofie kloubů páteře a narušení okolních struktur. Tato degenerace podporuje tvorbu osteofytů, zvýšené hladiny lokálních prostaglandinů způsobujících zánět v blízkosti dorzálního ganglia.

Podle nejnovějších údajů Global Burden of Disease je bolest krku čtvrtou hlavní příčinou let prožitých s postižením, hned po bolesti zad, velké depresivní poruše a artralgiích. Za posledních deset let došlo k nárůstu o 19 % jak v prevalenci bolesti krční páteře, tak v počtu let, po které byli lidé celosvětově postiženi.

Předkloněná poloha hlavy (FHP) je špatný habituální postoj krku vyplývající z dlouhodobého setrvávání v statické nepřirozené poloze. Je spojena se svalovou nerovnováhou a decentrací kloubů, zejména v atlanto-okcipitálním kloubu, segmentu C4-C5, glenohumerálním kloubu, cervikotorakálním kloubu a segmentu T4-T5. FHP je považována za cervikální sagitální nerovnováhu a je definována jako zvýšení sagitální vertikální alignace (SVA) C2-C7. V poslední době bylo zjištěno, že cervikální sagitální vertikální alignace je nejrelevantnějším parametrem cervikální sagitální rovnováhy při rozlišování symptomatických subjektů od asymptomatických.

Změny v cervikálním postavení vyvolané FHP zhoršují extenzi horních krčních obratlů (C1-C2) a flexi dolních krčních obratlů (C3-C7) v sagitální rovině, čímž zvyšují zátěž krčních plotének a kloubů. Při FHP jsou hluboké krční flexory, které hrají důležitou roli ve stabilitě krční páteře, oslabené a protažené, což vede k nižší krční flexi, a horní trapézový sval, subokcipitální svaly, semispinální sval, svaly splenius, sternokleidomastoidní sval a zdvihač lopatky jsou zkrácené, což vede k hyperextenzi horního krčního obratle. Výskyt FHP se zvyšuje s rostoucím časem stráveným používáním chytrých telefonů a počítačů. FHP je také způsobena nošením těžkého batohu, sezením před počítačovou obrazovkou po dlouhou dobu bez správného používání stolu a židle přizpůsobených postavě a nedostatkem cvičení.

Hodnocení FHP je často založeno na kranio-vertebrálním úhlu (CVA) mezi vodorovnou linií procházející spinálním procesem C7 a linií spojující tragus ucha se spinálním procesem C7. Normální kraniovertebrální úhel se pohybuje mezi 48-50 stupni, cokoli méně než 48 stupňů je definováno jako předkloněná hlava. S poklesem CVA se zvyšuje bolest krku, což vede k chronické bolesti způsobující fyzické změny a dysfunkci.

Předkloněná poloha hlavy (FHP) produkuje různé negativní příznaky, jako je bolest krku, bolest ramen, bolest horní části zad, přetrvávající bolesti hlavy, zvýšené zakřivení páteře a dyskineze lopatky. Dlouhodobě může toto nesprávné držení těla poškodit nejen krční obratle a vazy, ale také struktury kolem bederní oblasti.

Svalová nerovnováha způsobená dlouhodobými špatnými postojovými návyky, jako je předkloněná poloha hlavy, vede k asymetrii a funkčnímu zhoršení muskuloskeletálního systému. V posledním desetiletí několik publikací identifikovalo, že postavení hlavy a krku hraje roli v celotělové bolesti a postižení včetně LBP a souvisejících poruch. Studie identifikovaly, že několik posturálních vzpřímených posturálních neurofyziologických reflexů se nachází v oblasti hlavy a krku. Bylo identifikováno relativně málo korelačních studií spojujících postavení krční páteře s onemocněními hrudní páteře a postavení celé páteře s LBP, zdálo by se logické, že změny v postavení krční páteře by ovlivnily, alespoň do určité míry, bolest a radikulopatii u lumbosakrálních poruch vedoucích k bolesti dolní části zad.

Bolest dolní části zad (LBP) je běžný muskuloskeletální stav charakterizovaný nepohodlím nebo bolestí v dolní oblasti páteře. Bolest dolní části zad je skupina příznaků charakterizovaná bolestí, svalovým napětím, citlivostí a/nebo ztuhlostí od spodního okraje hrudního koše až po záhyby hýždí, někdy doprovázená ischiatickou bolestí. Dolní část zad je nejčastěji uváděnou oblastí potíží u muskuloskeletálních stavů, což vede k bolesti, postižení a snížení celkové kvality života. LBP ovlivňuje fyzické, psychologické a sociální oblasti a nese velkou socioekonomickou zátěž, protože je hlavní příčinou pracovní absence a nadměrného využívání terapeutických služeb.

Lumbální propriocepce nebo Lumbální Repoziční Chyba (LRPE) se vztahuje k schopnosti jedince vnímat a ovládat přesnou polohu své bederní páteře. Adekvátní lumbální repoziční schopnost je zásadní pro udržení stability páteře a optimální funkci během aktivit. Propriocepce zahrnuje vědomé i nevědomé vnímání polohy kloubů, kinestezii a vnímání síly částí těla bez zraku, protože paravertebrální svaly obsahují bohaté množství svalových vřetének, hrají důležitou roli při generování proprioceptivních signálů pro monitorování středního rozsahu pohybu páteře. Když je lumbální repoziční schopnost nepřesná, může vést k neefektivním pohybovým vzorcům, které mohou přispět k rozvoji bolesti dolní části zad.

Trupové svaly jsou aktivní neuromuskulární systém zodpovědný za udržování stability páteře, protože páteř musí být mechanicky stabilní neustále, aby se předešlo zraněním, která mohou nakonec vést k bolesti. Trup je středem kinematických řetězců, přenáší síly a působí jako most mezi horními a dolními končetinami. S výskytem LBP bylo spojeno více faktorů, mezi nimi i změna neuromuskulární reakce trupu. Deconditioning nebo snížení funkce bederního svalstva, redukce svalové hmoty trupu a snížení svalové síly trupu. Snížená síla svalů trupu by mohla být považována za rizikové faktory pro rozvoj LBP, konkrétně izometrická a izokinetická síla flexorů trupu a bederních extenzorů.