Selkärankan ja niskan kulman, lannen proprioception ja vartalon lihasvoiman välinen suhde kaulan hermonjuurioireyhtymässä

Käytännön kääpiöselkäranka on vakavaa haittaava tila, jolle on ominaista niskaan sijoittuva kipu, joka säteilee yhteen tai molempiin yläraajoihin. Epidemiologiset tiedot viittaavat siihen, että CR vaikuttaa noin 83:een 100 000 henkilöstä vuosittain, huippu ilmaantuvuudesta tapahtuu 40–50-vuotiaiden välillä ja elinikäinen esiintyvyys on 3,5 % yleisväestössä.

Käytännön kääpiöselkäranka on yleinen neurologinen tila, joka johtuu hermojuurien puristumisesta. Käytännön kääpiöselkärankaan liittyy usein niskakipua ja sisältää kihelmöintiä, puutumista tai epämukavuutta käsivarressa, yläselässä ja ylärintakehassa, mahdollisesti päänsäryn kanssa. Usein esiintyvät päänsäryt, lapaluun alueen kivut sekä aistimellinen, motorinen ja refleksitoiminnan häiriöt yläraajoissa liitetään usein käytännön kääpiöselkärankaaseen. Nämä oireet voivat ulottua niskan lihaksiin, nivelpintoihin, välilevyihin, hermojuuriin tai rintakehään. Lisäksi niskakipua ja käytännön kääpiöselkärankaa sairastavilla potilailla raportoidaan korkeampia itseraportoituja vammautumisasteita.

Taustalla olevat kaulanikaman patologiat, mukaan lukien välilevyn pullistuma, luukasvainten muodostuminen ja selkäkanavan ahtaus, tunnistetaan laajalti yleisiksi hermojuurien puristumisen tai tulehduksen aiheuttajiksi CR:ssä. Noin 70–75 % CR-tapauksista esiintyy degeneratiivisten muutosten ohella, kun taas 20–25 % johtuu välilevyn pullistumasta. Toistuvat ylikuormitukset ja mikrovammat johtavat selkäkanavan kaventumiseen ja välilevyjen rappeutumiseen nikamanivelen liikakasvun ja ympäröivien rakenteiden tunkeutumisen kautta. Tämä rappeutuminen edistää luukasvainten muodostumista ja paikallisten prostaglandiinien kohonneita tasoja, jotka aiheuttavat tulehdusta selkäydinkanavan takimmaisen osan gangliossa.

Viimeisimpien Maailman tautitaakka -tietojen mukaan niskakipu on neljäs suurin vammautuneina elättyjen vuosien aiheuttaja, heti selkäkipua, masennusta ja nivelkipuja seuraavana. Viimeisen kymmenen vuoden aikana kaulanikamakivun esiintyvyys ja vammautuneina elättyjen vuosien määrä maailmanlaajuisesti on kasvanut 19 %.

Eteenpäin suuntautunut pääasento (FHP) on huono tavallinen niska-asento, joka johtuu pitkäaikaisesta staattisesta epämukavasta asennosta. Se liittyy lihas-epätasapainoon ja nivelten epäkeskisyyteen, erityisesti päätä-nikamanivelessä, C4-C5-segmentissä, olkanivelessä, kaula-rintanikamanivelessä ja T4-T5-segmentissä. FHP:tä on pidetty kaulanikaman sagittalisena epätasapainona, ja se määritellään C2-C7-sagittaalisen pystysuuntaisen linjauksen (SVA) kasvuna. Viime aikoina on havaittu, että kaulanikaman sagittaalinen pystysuuntainen linjaus on kaulanikaman sagittaalisen tasapainon merkityksellisin parametri erotettaessa oireellisia henkilöitä oireettomista.

FHP:n aiheuttamat muutokset kaulanikaman asennossa korostavat yläkaulanikamien (C1-C2) ojennusta ja alakaulanikamien (C3-C7) koukistumista sagittaalitasossa, mikä lisää kuormitusta kaulanikamien välilevyille ja nivelille. FHP:ssä syvät kaulan koukistajat, joilla on tärkeä rooli kaulanikaman vakaudessa, heikkenevät ja venyvät, mikä johtaa alakaulan koukistumiseen, ja yläpuoliset trapetsius-, takaraivon-, puolispinaalis-, splenius-, rinta-selkälihas- ja lapaluun nostajalihakset lyhenevät, mikä johtaa yläkaulanikamien liikaojentumiseen. FHP:n esiintyvyys kasvaa älypuhelimien ja tietokoneiden käyttöajan lisääntyessä. FHP:hen johtavat myös raskaiden repujen kantaminen, pitkäaikainen istuminen tietokoneen näytön edessä ilman, että pöytää ja tuolia käytetään oikein ruumiinrakenteen mukaan, sekä liikunnan puute.

FHP:n arviointi perustuu usein kranio-vertebraalikulmaan (CVA) C7:n piikkinavan kautta kulkevan vaakatason ja korvan tragoksesta C7:n piikkinavaan yhdistävän linjan välillä. Normaali kranio-vertebraalikulma vaihtelee 48–50 asteen välillä, ja alle 48 astetta määritellään eteenpäin suuntautuneeksi pääasennoksi. Kun CVA pienenee, niskakipu lisääntyy, mikä johtaa krooniseen kipuun, joka aiheuttaa fyysisiä muutoksia ja toiminnallisia häiriöitä.

Eteenpäin suuntautunut pääasento (FHP) aiheuttaa erilaisia negatiivisia oireita, kuten niskakipua, olkapääkipua, yläselän kipua, jatkuvia päänsärkyjä, selän kaareutumisen lisääntymistä ja lapaluun liikehäiriöitä. Pitkällä aikavälillä tämä väärä asento voi vahingoittaa paitsi kaulanikamia ja sidekudoksia myös alaselän alueen rakenteita.

Pitkäaikaisista huonoista asentotottumuksista, kuten eteenpäin suuntautuneesta pääasennosta, johtuva lihas-epätasapaino johtaa tukijärjestelmän epäsymmetriaan ja toiminnalliseen heikkenemiseen. Viimeisen vuosikymmenen aikana useat julkaisut ovat osoittaneet, että pään ja kaulan asennolla on rooli koko kehon kivuissa ja vajaatoiminnassa, mukaan lukien alaselkäkipu ja siihen liittyvät häiriöt. Tutkimukset ovat osoittaneet, että useat pystysuorassa asennossa olevat neurofysiologiset refleksit sijaitsevat pään ja kaulan alueella. Suhteellisen vähän korrelaatiotutkimuksia on tunnistettu, jotka yhdistävät kaulanikaman asennon rintanikaman vaivoihin ja koko selkärangan asennon alaselkäkipuun, mutta olisi loogista, että kaulanikaman asennon muutokset vaikuttaisivat ainakin jossain määrin kipuun ja radikulopatiaan lannenikaman häiriöissä, jotka johtavat alaselkäkipuun.

Alaselän kipu (LBP) on yleinen tukijärjestelmän tila, jolle on ominaista epämukavuutta tai kipua selän alaosassa. Alaselän kipu on oireiden ryhmä, jolle on ominaista kipu, lihasjännitys, arkuus ja/tai jäykkyys kylkiluiden alaosasta pakaroiden taittumiin, joskus iskiaskivun kanssa. Alaselkä on yleisin raportoitu vaiva-alue tukijärjestelmän oireissa, mikä johtaa kipuun, vammautumiseen ja elämänlaadun heikkenemiseen. LBP vaikuttaa fyysiseen, psyykkiseen ja sosiaaliseen alueeseen ja aiheuttaa suuren sosioekonomisen taakan, koska se on pääsyy työpoissaoloihin ja terveyspalveluiden liialliseen käyttöön.

Lannen proprioceptio tai lannen asennon palautusvirhe (LRPE) viittaa yksilön kykyyn havaita ja hallita lannen tarkkaa asentoa. Riittävä lannen asennon palautuminen on ratkaisevan tärkeää selän vakauden ylläpitämiseksi ja optimaalisen toiminnan säilyttämiseksi liikunnan aikana. Proprioceptio sisältää tietoisen ja tiedostamattoman tietoisuuden nivelasennosta, liikeaistista ja voimantunnosta ilman näköaistia, ja koska selän lihaksissa on runsaasti lihaspyöriä, niillä on tärkeä rooli proprioceptiivisten signaalien tuottamisessa selän liikkeiden valvomiseksi. Kun lannen asennon palautus on epätarkka, se voi johtaa tehotomiin liikemalleihin, jotka voivat osaltaan aiheuttaa alaselän kipua.

Vartalon lihakset ovat aktiivinen hermo-lihasjärjestelmä, joka on vastuussa selkärangan vakauden ylläpitämisestä, sillä selkärangan on oltava mekaanisesti vakaa koko ajan välttääkseen vammoja, jotka voivat lopulta johtaa kipuun. Vartalo on kinemaattisten ketjujen keskipiste, joka siirtää voimia ja toimii siltana ylä- ja alaraajojen välillä. Useat tekijät liittyvät LBP:n esiintymiseen, joukossa vartalon hermo-lihasvasteen muutos. Lannen lihaskunnon heikkeneminen tai toiminnan väheneminen, vartalon lihasmassan väheneminen ja vartalon lihasvoiman väheneminen. Vartalon lihasvoiman laskua voidaan pitää riskitekijöinä alaselän kivun kehittymiselle, erityisesti vartalon koukistajien ja lannen ojentajien isometrinen ja isokineettinen voima.