Forholdet mellem craniovertebral vinkel, lumbal proprioception og rumpemuskelstyrke ved cervikal radikulopati

Cervikal radikulopati er en betydelig handicapfremkaldende tilstand kendetegnet ved nakkesmerter, der stråler ud til en eller begge øvre ekstremiteter. Epidemiologiske data antyder, at CR rammer cirka 83 pr. 100.000 individer årligt, med en topincidens mellem 40 og 50 års alderen og en livstidsprævalens på 3,5% i den generelle befolkning.

Cervikal radikulopati er en almindelig neurologisk tilstand forårsaget af nervetodskompression. Cervikal radikulopati er ofte forbundet med nakkesmerter og inkluderer snurren, følelsesløshed eller ubehag i armen, øvre ryg og øvre brystkasse med eller uden tilhørende hovedpine. Hyppig hovedpine, skapulasmerter og sensorisk, motorisk og refleksdysfunktion i de øvre ekstremiteter er ofte forbundet med cervikal radikulopati. Disse symptomer kan udvides til nakkemusklerne, zygapofysealeddene, mellemhvirvelskiverne, nerverødderne eller kroppen. Derudover rapporteres højere niveauer af selvmeldt handicap blandt patienter med nakkesmerter og cervikal radikulopati.

De underliggende cervikale rygsøjlepatologier, herunder diskusprolaps, osteofydannelse og spinalkanalstenose, er bredt anerkendt som almindelige udløsende faktorer for nervetodskompression eller inflammation i CR. Cirka 70-75% af CR-tilfælde forekommer samtidig med degenerative forandringer, mens 20-25% tilskrives mellemhvirvelskiveprolapser. Gentagne overbelastninger og mikrosår fører til indsnævring af spinalkanalen og diskusdegeneration via hypertrofi af rygsøjleleddene og indtrængen af omkringliggende strukturer. Denne degeneration fremmer osteofydannelse, forhøjede niveauer af lokale prostaglandiner, der forårsager inflammation nær dorsalgangliet.

Ifølge de seneste Global Burden of Disease-data er nakkesmerter den fjerde førende årsag til år levet med handicap, kun efterfulgt af ryg- smerter, større depressiv lidelse og artralgier. I løbet af de sidste ti år har der været en stigning på 19% i både prævalensen af nakkesmerter og antallet af år, folk har været handicappet globalt.

Fremadrettet hovedstilling (FHP) er en dårlig vanemæssig nakkeholdning, der skyldes langvarig vedligeholdelse af en statisk uhensigtsmæssig stilling. Den er forbundet med muskelubalance og leddecentration, især ved atlanto-occipitalleddet, C4-C5-segmentet, glenohumeralleddet, cervikothorakalleddet og T4-T5-segmentet. FHP er blevet betragtet som en cervikal sagittal ubalance og defineres som en forøgelse af C2-C7 sagittal vertikal alignment (SVA). For nylig er cervikal sagittal vertikal alignment blevet fundet som den mest relevante parameter for cervikal sagittal balance til at skelne symptomatiske individer fra asymptomatiske individer.

FHP-inducerede ændringer i cervikal alignment forstærker extension af de øvre hvirvler (C1-C2) og flexion af de nedre hvirvler (C3-C7) i sagittalplanen, hvilket øger belastningen på de cervikale diske og led. I FHP er de dybe cervikale fleksorer, som spiller en vigtig rolle i stabiliteten af hvirvelsøjlen, svækket og forlænget, hvilket resulterer i lavere cervikal flexion, og trapezius, suboccipital, semispinalis, splenius, sternocleidomastoideus og levator scapula musklerne er forkortet, hvilket resulterer i hyperextension af den øvre hvirvel. Forekomsten af FHP stiger, efterhånden som tiden brugt på smartphones og computere øges. FHP skyldes også at bære en tung rygsæk, sidde foran en computerskærm i lang tid uden at bruge et skrivebord og en stol korrekt i forhold til kropsbygning, og ikke at motionere.

FHP-evaluering er ofte baseret på den kranio-vertebrale vinkel (CVA) mellem den vandrette linje, der passerer gennem processus spinosus af C7, og linjen, der forbinder tragus af øret med processus spinosus af C7. Den normale kraniovetebrale vinkel varierer mellem 48-50 grader. Alt under 48 grader defineres som fremadrettet hoved. Når CVA falder, øges nakkesmerter, hvilket fører til kroniske smerter, der forårsager fysiske forandringer og dysfunktion.

En fremadrettet hovedstilling (FHP) producerer forskellige negative symptomer såsom nakkepine, skuldersmerter, øvre rygsmerter, vedvarende hovedpine, forøget rygsøjlens krumning og skapulær dyskinesi. På længere sigt kan denne forkerte stilling skade ikke kun hvirvlerne og ligamenterne, men også strukturerne omkring lændeområdet.

Muskelubalance på grund af langvarige dårlige stillingsvaner som fremadrettet hovedstilling fører til asymmetri og funktionel forringelse af muskelskeletsystemet. I det sidste årti har flere publikationer identificeret, at hoved- og halsalignment spiller en rolle i kropsomfattende smerter og handicap, herunder LBP og relaterede lidelser. Studier har identificeret, at flere af de posturale oprette posturale neurofysiologiske reflekser er placeret i hoved- og halsregionen. Relativt få korrelationsstudier blev identificeret, der forbinder cervikal rygsøjlealignment med thorakale rygsøjlelidelser og fuld rygsøjlealignment med LBP. Det ville virke logisk, at ændringer i cervikal rygsøjlealignment ville påvirke, i det mindste til en vis grad, smerter og radikulopati i lumbosakrale lidelser, der fører til lændesmerter.

Lændesmerter (LBP) er en almindelig muskuloskeletal tilstand kendetegnet ved ubehag eller smerter i den nedre del af rygsøjlen. Lændesmerter er en gruppe af symptomer kendetegnet ved smerter, muskelspændinger, ømhed og/eller stivhed fra bunden af ribbenet til baldefolderne, undertiden ledsaget af iskiassmerter. Lænden er det mest almindeligt rapporterede klageområde i muskuloskeletale tilstande, hvilket fører til smerter, handicap og en reduktion i den overordnede livskvalitet. LBP påvirker de fysiske, psykologiske og sociale områder og medfører en stor socioøkonomisk byrde, da det er den vigtigste årsag til arbejdsfravær og overdreven brug af terapeutiske tjenester.

Lumbal proprioception eller Lumbal Repositioneringsfejl (LRPE) refererer til en persons evne til at opfatte og kontrollere den præcise position af deres lumbale rygsøjle. En tilstrækkelig lumbal repositionering er afgørende for at opretholde rygsøjlens stabilitet og en optimal funktion under aktiviteter. Proprioception involverer bevidst og ubevidst opmærksomhed på ledpositionssans, kinæstesi og kraftsans af kropsdele uden syn, da paraspinale muskler indeholder rigelige muskelspoler. De spiller en vigtig rolle i at generere proprioceptive signaler til at overvåge midterste rygsøjlebevægelse. Når lumbal repositionering er unøjagtig, kan det føre til ineffektive bevægelsesmønstre, der kan bidrage til udviklingen af lændesmerter.

Rumpemuskler er det aktive neuromuskulære system, der er ansvarlig for at opretholde stabiliteten af rygsøjlen, da rygsøjlen skal være mekanisk stabil til enhver tid for at undgå skader, der i sidste ende kan føre til smerter. Rumpen er centrum i de kinematiske kæder, der overfører kræfter og fungerer som en bro mellem de øvre og nedre ekstremiteter. Flere faktorer er forbundet med forekomsten af LBP, blandt dem ændringen af den neuromuskulære respons i rumpen. Aftoningen eller nedsættelsen af funktionen af de lumbale muskler, reduktionen i muskelmassen i rumpen og reduktionen i muskelstyrken i rumpen. Nedsat rumpemuskelstyrke kunne betragtes som risikofaktorer for at udvikle LBP, specifikt isometrisk og isokinetisk styrke af rumpefleksorer og lumbale ekstensormuskler.