Relação Entre o Ângulo Crâniovertebral, Propriocepção Lombar e Força dos Músculos do Tronco na Radiculopatia Cervical

A radiculopatia cervical é uma condição incapacitante significativa caracterizada por dor no pescoço que irradia para um ou ambos os membros superiores. Dados epidemiológicos sugerem que a RC afeta aproximadamente 83 em cada 100.000 indivíduos anualmente, com o pico de incidência ocorrendo entre os 40 e 50 anos e uma prevalência ao longo da vida de 3,5% na população geral.

A radiculopatia cervical é uma condição neurológica comum causada pela compressão da raiz nervosa. A radiculopatia cervical está frequentemente associada a dor no pescoço e inclui formigueiro, dormência ou desconforto no braço, parte superior das costas e parte superior do tórax, com ou sem dor de cabeça associada. Dores de cabeça frequentes, dor escapular e disfunção sensorial, motora e reflexa nos membros superiores estão frequentemente associadas à radiculopatia cervical. Estes sintomas podem estender-se aos músculos do pescoço, articulações zigapofisárias, discos intervertebrais, raízes nervosas ou tronco. Além disso, são relatados níveis mais elevados de incapacidade auto-reportada entre pacientes com dor no pescoço e radiculopatia cervical.

As patologias espinhais cervicais subjacentes, incluindo hérnia discal, formação de osteófitos e estenose do canal vertebral, são amplamente reconhecidas como fatores precipitantes comuns para compressão ou inflamação da raiz nervosa na RC. Aproximadamente 70-75% dos casos de RC coexistem com alterações degenerativas, enquanto 20-25% são atribuídos à hérnia discal intervertebral. Sobrecargas repetitivas e microlesões levam ao estreitamento do canal vertebral e degeneração discal através da hipertrofia das articulações espinhais e invasão das estruturas circundantes. Esta degeneração promove a formação de osteófitos, níveis elevados de prostaglandinas locais causando inflamação perto do gânglio da raiz dorsal.

De acordo com os dados mais recentes da Carga Global de Doença, a dor no pescoço é a quarta principal causa de anos vividos com incapacidade, ficando atrás apenas da dor nas costas, transtorno depressivo maior e artralgias. Nos últimos dez anos, houve um aumento de 19% tanto na prevalência de dor na coluna cervical como no número de anos que as pessoas estiveram incapacitadas globalmente.

A postura anteriorizada da cabeça (PAC) é uma má postura habitual do pescoço resultante da manutenção prolongada de uma posição estática inadequada. Está associada a desequilíbrio muscular e descentração articular, particularmente na articulação atlanto-occipital, segmento C4-C5, articulação glenoumeral, articulação cervicotorácica e segmento T4-T5. A PAC tem sido vista como um desequilíbrio sagital cervical e é definida como um aumento no alinhamento vertical sagital C2-C7 (AVS). Recentemente, verificou-se que o alinhamento vertical sagital cervical é o parâmetro mais relevante do equilíbrio sagital cervical para distinguir indivíduos sintomáticos de assintomáticos.

As alterações no alinhamento cervical induzidas pela PAC exageram a extensão das vértebras cervicais superiores (C1-C2) e a flexão das vértebras cervicais inferiores (C3-C7) no plano sagital, aumentando a carga nos discos e articulações cervicais. Na PAC, o flexor profundo cervical, que desempenha um papel importante na estabilidade da vértebra cervical, está enfraquecido e alongado, resultando em menor flexão cervical, e o trapézio superior, suboccipital, semiespinal, esplénio, esternocleidomastóideo e elevador da escápula estão encurtados, resultando em hiperextensão da vértebra cervical superior. A ocorrência de PAC está a aumentar à medida que aumenta o tempo de utilização de smartphones e computadores. A PAC também é causada por carregar uma mochila pesada, sentar em frente a um ecrã de computador durante muito tempo sem usar adequadamente uma secretária e cadeira para a sua estatura, e não praticar exercício.

A avaliação da PAC baseia-se frequentemente no ângulo crânio-vertebral (ACV) entre a linha horizontal que passa pelo processo espinhoso de C7 e a linha que conecta o trago da orelha ao processo espinhoso de C7. O ângulo crânio-vertebral normal varia entre 48-50 graus, qualquer valor inferior a 48 graus é definido como postura anteriorizada da cabeça. À medida que o ACV diminui, a dor no pescoço aumenta, levando a dor crónica que causa alterações físicas e disfunção.

Uma postura anteriorizada da cabeça (PAC) produz vários sintomas negativos, como dor no pescoço, dor no ombro, dor na parte superior das costas, dores de cabeça persistentes, aumento da curvatura da coluna e discinesia escapular. A longo prazo, esta postura incorreta pode lesionar não apenas as vértebras e ligamentos cervicais, mas também as estruturas ao redor da região lombar.

O desequilíbrio muscular devido a hábitos posturais deficientes a longo prazo, como a postura anteriorizada da cabeça, leva a assimetria e deterioração funcional do sistema musculoesquelético. Na última década, várias publicações identificaram que o alinhamento da cabeça e pescoço desempenha um papel na dor e incapacidade corporal total, incluindo DLC e distúrbios relacionados. Estudos identificaram que vários dos reflexos neurofisiológicos posturais eretos estão localizados na região da cabeça e pescoço. Foram identificados relativamente poucos estudos correlacionais ligando o alinhamento da coluna cervical a problemas da coluna torácica e o alinhamento total da coluna à DLC, parecendo lógico que alterações no alinhamento da coluna cervical influenciariam, pelo menos até certo ponto, a dor e radiculopatia em distúrbios lombossacrais que levam à dor lombar.

A dor lombar (DLC) é uma condição musculoesquelética comum caracterizada por desconforto ou dor na região inferior da coluna. A dor lombar é um conjunto de sintomas caracterizados por dor, tensão muscular, sensibilidade e/ou rigidez desde a parte inferior da caixa torácica até às pregas glúteas, por vezes acompanhada por dor ciática. A região lombar é a área de queixa mais comummente reportada em condições musculoesqueléticas, levando a dor, incapacidade e redução na qualidade de vida geral. A DLC afeta as áreas física, psicológica e social e acarreta um grande fardo socioeconómico, sendo a principal causa de absentismo laboral e uso excessivo de serviços terapêuticos.

A propriocepção lombar ou Erro de Reposicionamento Lombar (ERL) refere-se à capacidade de um indivíduo perceber e controlar a posição precisa da sua coluna lombar. Um reposicionamento lombar adequado é crucial para sustentar a estabilidade espinhal e uma função ótima durante as atividades. A propriocepção envolve a consciência consciente e inconsciente do sentido de posição articular, cinestesia e sentido de força das partes do corpo sem visão, uma vez que os músculos paraespinhais contêm abundantes fusos musculares, desempenham um papel importante na geração de sinais proprioceptivos para monitorizar o movimento espinhal de médio alcance. Quando o reposicionamento lombar é impreciso, pode levar a padrões de movimento ineficazes que podem contribuir para o desenvolvimento de dor lombar.

Os músculos do tronco são o sistema neuromuscular ativo responsável por manter a estabilidade da coluna, pois a coluna precisa de estar mecanicamente estável em todos os momentos para evitar lesões que podem eventualmente levar a dor. O tronco é o centro das cadeias cinemáticas, transferindo forças e atuando como uma ponte entre os membros superiores e inferiores. Múltiplos fatores têm sido associados à ocorrência de DLC, entre eles a alteração da resposta neuromuscular do tronco. O descondicionamento ou diminuição da função da musculatura lombar, a redução da massa muscular do tronco e a redução da força muscular do tronco. A diminuição da força muscular do tronco pode ser considerada um fator de risco para o desenvolvimento de DLC, especificamente a força isométrica e isocinética dos músculos flexores do tronco e extensores lombares.