Relation entre l'angle craniovertébral, la proprioception lombaire et la force musculaire du tronc dans la radiculopathie cervicale

La radiculopathie cervicale est une affection invalidante majeure caractérisée par des douleurs cervicales irradiant vers un ou les deux membres supérieurs. Les données épidémiologiques suggèrent que la RC affecte environ 83 personnes sur 100 000 chaque année, avec un pic d'incidence entre 40 et 50 ans et une prévalence sur la vie entière de 3,5 % dans la population générale.

La radiculopathie cervicale est une affection neurologique fréquente causée par une compression radiculaire. La radiculopathie cervicale est souvent associée à des douleurs cervicales et comprend des picotements, des engourdissements ou une gêne dans le bras, le haut du dos et le haut de la poitrine avec ou sans céphalée associée. Des céphalées fréquentes, des douleurs scapulaires et des dysfonctionnements sensitifs, moteurs et réflexes des membres supérieurs sont souvent associés à la radiculopathie cervicale. Ces symptômes peuvent s'étendre aux muscles du cou, aux articulations zygapophysaires, aux disques intervertébraux, aux racines nerveuses ou au tronc. De plus, des niveaux plus élevés d'incapacité auto-déclarée sont rapportés chez les patients souffrant de douleurs cervicales et de radiculopathie cervicale.

Les pathologies rachidiennes cervicales sous-jacentes, incluant la hernie discale, la formation d'ostéophytes et la sténose du canal rachidien, sont largement reconnues comme des facteurs précipitants fréquents de compression ou d'inflammation radiculaire dans la RC. Environ 70 à 75 % des cas de RC coexistent avec des modifications dégénératives, tandis que 20 à 25 % sont attribués à la hernie discale intervertébrale. Les surcharges répétées et les micro-lésions entraînent un rétrécissement du canal rachidien et une dégénérescence discale via l'hypertrophie des articulations vertébrales et l'empiètement des structures environnantes. Cette dégénérescence favorise la formation d'ostéophytes, l'élévation des niveaux de prostaglandines locales provoquant une inflammation près du ganglion de la racine dorsale.

Selon les dernières données du Global Burden of Disease, la douleur cervicale est la quatrième cause d'années vécues avec un handicap, suivant seulement les douleurs dorsales, le trouble dépressif majeur et les arthralgies. Au cours des dix dernières années, il y a eu une augmentation de 19 % à la fois de la prévalence des douleurs du rachis cervical et du nombre d'années d'incapacité des personnes dans le monde.

La posture antériorisée de la tête (PAT) est une mauvaise posture habituelle du cou résultant du maintien prolongé d'une position statique inadaptée. Elle est associée à un déséquilibre musculaire et une décentration articulaire, particulièrement au niveau de l'articulation atlanto-occipitale, du segment C4-C5, de l'articulation gléno-humérale, de l'articulation cervico-thoracique et du segment T4-T5. La PAT est considérée comme un déséquilibre sagittal cervical et est définie comme une augmentation de l'alignement vertical sagittal C2-C7 (SVA). Récemment, l'alignement vertical sagittal cervical s'est avéré être le paramètre le plus pertinent de l'équilibre sagittal cervical pour distinguer les sujets symptomatiques des sujets asymptomatiques.

Les changements d'alignement cervical induits par la PAT exagèrent l'extension des vertèbres cervicales supérieures (C1-C2) et la flexion des vertèbres cervicales inférieures (C3-C7) dans le plan sagittal, augmentant la charge sur les disques et articulations cervicaux. Dans la PAT, le fléchisseur cervical profond, qui joue un rôle important dans la stabilité des vertèbres cervicales, est affaibli et allongé, entraînant une flexion cervicale inférieure, et le trapèze supérieur, les muscles sous-occipitaux, semi-épineux, splénius, sterno-cléido-mastoïdien et élévateur de la scapula sont raccourcis, entraînant une hyperextension des vertèbres cervicales supérieures. L'apparition de la PAT augmente avec le temps passé à utiliser les smartphones et les ordinateurs. La PAT est également causée par le port d'un sac à dos lourd, le fait de rester assis longtemps devant un écran d'ordinateur sans utiliser correctement un bureau et une chaise adaptés à la morphologie, et le manque d'exercice.

L'évaluation de la PAT est souvent basée sur l'angle cranio-vertébral (ACV) entre la ligne horizontale passant par l'apophyse épineuse de C7 et la ligne reliant le tragus de l'oreille à l'apophyse épineuse de C7. L'angle cranio-vertébral normal se situe entre 48 et 50 degrés, tout angle inférieur à 48 degrés étant défini comme une antériorisation de la tête. Lorsque l'ACV diminue, la douleur cervicale augmente, conduisant à une douleur chronique provoquant des modifications physiques et des dysfonctionnements.

Une posture antériorisée de la tête (PAT) produit divers symptômes négatifs tels que des douleurs cervicales, des douleurs d'épaule, des douleurs du haut du dos, des céphalées persistantes, une augmentation de la courbure rachidienne et une dyskinésie scapulaire. À long terme, cette posture incorrecte peut blesser non seulement les vertèbres cervicales et les ligaments, mais aussi les structures autour de la région lombaire.

Le déséquilibre musculaire dû à de mauvaises habitudes posturales à long terme comme la posture antériorisée de la tête conduit à une asymétrie et une détérioration fonctionnelle du système musculo-squelettique. Au cours de la dernière décennie, plusieurs publications ont identifié que l'alignement de la tête et du cou joue un rôle dans les douleurs et incapacités corporelles globales, incluant la lombalgie et les troubles associés. Des études ont identifié que plusieurs des réflexes neurophysiologiques posturaux de la posture droite sont situés dans la région de la tête et du cou. Relativement peu d'études corrélationnelles ont été identifiées liant l'alignement du rachis cervical aux affections du rachis thoracique et l'alignement rachidien complet à la lombalgie, il semblerait logique que les altérations de l'alignement cervical influencent, au moins dans une certaine mesure, la douleur et la radiculopathie dans les troubles lombosacrés conduisant à la lombalgie.

La lombalgie est une affection musculo-squelettique fréquente caractérisée par une gêne ou une douleur dans la région inférieure du rachis. La lombalgie est un ensemble de symptômes caractérisés par des douleurs, des tensions musculaires, des courbatures et/ou une raideur depuis le bas de la cage thoracique jusqu'aux plis fessiers, parfois accompagnés de douleurs sciatiques. Le bas du dos est la zone de plainte la plus fréquemment rapportée dans les affections musculo-squelettiques, conduisant à des douleurs, une incapacité et une réduction de la qualité de vie globale. La lombalgie affecte les domaines physique, psychologique et social et représente un lourd fardeau socio-économique, car elle est la principale cause d'absentéisme au travail et de recours excessif aux services thérapeutiques.

La proprioception lombaire ou l'erreur de repositionnement lombaire (ERL) désigne la capacité d'un individu à percevoir et contrôler la position précise de son rachis lombaire. Un repositionnement lombaire adéquat est crucial pour maintenir la stabilité rachidienne et une fonction optimale lors des activités. La proprioception implique la conscience consciente et inconsciente du sens de la position articulaire, de la kinesthésie et du sens de la force des parties du corps sans la vision, puisque les muscles paravertébraux contiennent de nombreux fuseaux neuromusculaires, ils jouent un rôle important dans la génération de signaux proprioceptifs pour surveiller le mouvement rachidien en milieu de gamme. Lorsque le repositionnement lombaire est inexact, il peut conduire à des schémas de mouvement inefficaces qui pourraient contribuer au développement de la lombalgie.

Les muscles du tronc sont le système neuromusculaire actif responsable du maintien de la stabilité du rachis car la colonne vertébrale doit être mécaniquement stable à tout moment pour éviter les blessures qui peuvent finalement conduire à la douleur. Le tronc est le centre des chaînes cinématiques, transférant les forces et agissant comme un pont entre les membres supérieurs et inférieurs. De multiples facteurs ont été associés à la survenue de la lombalgie, parmi eux l'altération de la réponse neuromusculaire du tronc. Le déconditionnement ou la diminution de la fonction de la musculature lombaire, la réduction de la masse musculaire du tronc et la réduction de la force musculaire du tronc. Une diminution de la force des muscles du tronc pourrait être considérée comme un facteur de risque de développer une lombalgie, spécifiquement la force isométrique et isocinétique des muscles fléchisseurs du tronc et des extenseurs lombaires.