Forholdet mellom kraniovertebral vinkel, lumbal proprioception og ryggmuskelstyrke ved cervikal radikulopati

Cervikal radikulopati er en betydelig funksjonshemmende tilstand kjennetegnet av nakkesmerter som stråler ut til en eller begge av de øvre ekstremitetene. Epidemiologiske data tyder på at CR rammer omtrent 83 av 100 000 individer årlig, med toppforekomst mellom 40 og 50 års alder og en livstidsprevalens på 3,5 % i den generelle befolkningen.

Cervikal radikulopati er en vanlig nevrologisk tilstand forårsaket av nervetrøkkelkompresjon. Cervikal radikulopati er ofte assosiert med nakkesmerter og inkluderer prikking, nummenhet eller ubehag i armen, øvre rygg og øvre brystkasse med eller uten assosiert hodepine. Hyppige hodepiner, skapulasmerter og sensorisk, motorisk og refleksdysfunksjon i de øvre ekstremitetene er ofte forbundet med cervikal radikulopati. Disse symptomene kan utvides til nakkemusklene, zygapofysiale ledd, mellomvirvelskiver, nerverøtter eller torso. I tillegg rapporteres høyere nivåer av selvrapportert funksjonshemming blant pasienter med nakkesmerter og cervikal radikulopati.

De underliggende cervicale ryggpatologiene, inkludert skiveprolaps, osteofyttdannelse og ryggkanalstenose, er allment anerkjent som vanlige utløsende faktorer for nervetrøkkelkompresjon eller betennelse i CR. Omtrent 70-75 % av CR-tilfeller forekommer sammen med degenerative forandringer, mens 20-25 % tilskrives mellomvirvelskiveprolaps. Repeterte overbelastninger og mikrosår fører til innsnevring av ryggkanalen og skivedegenerasjon via hypertrofi av ryggledd og innskrenkning av omkringliggende strukturer. Denne degenerasjonen fremmer osteofyttdannelse, forhøyede nivåer av lokale prostaglandiner som forårsaker betennelse nær dorsalganglion.

Ifølge de siste globale sykdomsbyrdedata er nakkesmerter den fjerde ledende årsaken til leveår med funksjonshemming, kun etterfulgt av ryggsmerter, major depresjon og artralgier.Over de siste ti årene har det vært en økning på 19 % i både forekomsten av nakkesmerter og antall år mennesker har vært funksjonshemmet globalt.

Fremoverbøyd hodeholdning (FHP) er en dårlig vanemessig nakkestilling som følge av langvarig vedvarende statisk uheldig stilling.Den er assosiert med muskelubalanse og ledddecentrering, spesielt ved atlanto-occipitalleddet, C4-C5-segmentet, glenohumeralleddet, cervikotorakalleddet og T4-T5-segmentet. FHP har blitt sett på som en cervical sagittal ubalanse og er definert som en økning i C2-C7 sagittal vertikal justering (SVA). Nylig har cervical sagittal vertikal justering vist seg å være den mest relevante parameteren for cervical sagittal balanse i å skille symptomatiske fra asymptomatiske personer.

FHP-induserte endringer i cervical justering forsterker utstrekkingen av de øvre cervicale virvlene (C1-C2) og fleksjonen av de nedre cervicale virvlene (C3-C7) i sagittalplanet, noe som øker belastningen på cervicale skiver og ledd. I FHP er de dype cervicale fleksorene, som spiller en viktig rolle i stabiliteten til cervicalvirvlene, svekket og forlenget, noe som resulterer i lavere cervical fleksjon, og de øvre trapezius, suboccipital, semispinalis, splenius, sternocleidomastoideus og levator scapula musklene er forkortet, noe som resulterer i hyperekstensjon av den øvre cervicalvirvelen. Forekomsten av FHP øker ettersom tiden brukt på smarttelefoner og datamaskiner øker. FHP skyldes også bæring av tung ryggsekk, sitting foran en dataskjerm i lang tid uten å bruke pult og stol tilpasset kroppsbygning, og mangel på mosjon.

FHP-evaluering er ofte basert på den kranio-vertebrale vinkelen (CVA) mellom den horisontale linjen som passerer gjennom C7s processus spinosus og linjen som forbinder ørets tragus med C7s processus spinosus. Den normale kraniovertebrale vinkelen varierer mellom 48-50 grader, alt under 48 grader defineres som fremoverbøyd hode. Etter hvert som CVA avtar, øker nakkesmertene, noe som fører til kroniske smerter som forårsaker fysiske endringer og dysfunksjon.

En fremoverbøyd hodeholdning (FHP) produserer forskjellige negative symptomer som nakkever, skuldersmerter, øvre ryggsmerter, vedvarende hodepiner, økt ryggradskrumning og skapuladyskinesi. På lang sikt kan denne feilaktige holdningen skade ikke bare cervicalvirvler og ligamenter, men også strukturer rundt lumbalområdet.

Muskelubalanse på grunn av langvarige dårlige holdningsvaner som fremoverbøyd hodeholdning fører til asymmetri og funksjonsforverring av muskel- og skjelettsystemet. I de siste tiårene har flere publikasjoner identifisert at hode- og nakkestilling spiller en rolle i helkroppssmerter og funksjonshemming inkludert LBP og relaterte lidelser. Studier har identifisert at flere av de posturale opprette posturale nevrofysiologiske refleksene er lokalisert innenfor hode- og nakkeregionen. Relativt få korrelasjonsstudier ble identifisert som knyttet cervical ryggradsjustering til thoracale ryggplager og full ryggradsjustering til LBP, det virker logisk at endringer i cervical ryggradsjustering vil påvirke, i det minste i noen grad, smerter og radikulopati i lumbosakrale lidelser som fører til korsryggsmerter.

Korsryggsmerter (LBP) er en vanlig muskel- og skjeletttilstand kjennetegnet av ubehag eller smerter i den nedre regionen av ryggraden. Korsryggsmerter er en gruppe symptomer kjennetegnet av smerter, muskelspenning, ømhet og/eller stivhet fra bunnen av brystkurven til setefoldene, noen ganger ledsaget av isjiassmerter. Korsryggen er det vanligste rapporterte klageområdet ved muskel- og skjeletttilstander, noe som fører til smerter, funksjonshemming og reduksjon i livskvalitet. LBP påvirker de fysiske, psykologiske og sosiale områdene og bærer en stor samfunnsøkonomisk byrde, ettersom det er hovedårsaken til arbeidsfravær og overforbruk av terapeutiske tjenester.

Lumbar proprioepsjon eller Lumbar Repositioning Error (LRPE) refererer til en persons evne til å oppfatte og kontrollere den presise posisjonen av korsryggraden. Tilstrekkelig lumbal reposisjonering er avgjørende for å opprettholde ryggstabilitet og optimal funksjon under aktiviteter. Proprioepsjon involverer bevisst og ubevisst bevissthet om leddposisjonssans, kinestesi og kraftsans av kroppsdeler uten syn, ettersom paraspinale muskler inneholder rikelig med muskelspoler, spiller de en viktig rolle i generering av proprioceptive signaler for å overvåke midtre ryggbevegelse. Når lumbal reposisjonering er unøyaktig, kan det føre til ineffektive bevegelsesmønstre som kan bidra til utvikling av korsryggsmerter.

Overkroppsmuskler er det aktive nevromuskulære systemet som er ansvarlig for å opprettholde stabilitet i ryggraden ettersom ryggraden må være mekanisk stabil til enhver tid for å unngå skader som til slutt kan føre til smerter. Overkroppen er sentrum i de kinematiske kjedene, overfører krefter og fungerer som en bro mellom de øvre og nedre ekstremitetene. Flere faktorer har blitt assosiert med forekomsten av LBP, blant dem endringen i den nevromuskulære responsen av overkroppen. Avkondisjonering eller reduksjon i funksjonen av lumbal muskulatur, reduksjon i muskelmassen i overkroppen, og reduksjon i muskelstyrken i overkroppen. Redusert overkropps muskelstyrke kan betraktes som risikofaktorer for utvikling av LBP, spesielt isometrisk og isokinetisk styrke av overkropps fleksorer og lumbale ekstensormuskler.