Взаимосвязь между краниовертебральным углом, поясничной проприоцепцией и силой мышц туловища при шейной радикулопатии

Шейная радикулопатия является серьезным инвалидизирующим состоянием, характеризующимся болью в шее, иррадиирующей в одну или обе верхние конечности. Эпидемиологические данные свидетельствуют, что ШР поражает примерно 83 человека на 100 000 населения ежегодно, с пиком заболеваемости в возрасте от 40 до 50 лет и распространенностью в течение жизни 3,5% в общей популяции.

Шейная радикулопатия — это распространенное неврологическое состояние, вызванное компрессией нервного корешка. Шейная радикулопатия часто ассоциируется с болью в шее и включает покалывание, онемение или дискомфорт в руке, верхней части спины и верхней части грудной клетки с сопутствующей головной болью или без нее. Частые головные боли, лопаточная боль, а также сенсорные, моторные и рефлекторные нарушения в верхних конечностях часто связаны с шейной радикулопатией. Эти симптомы могут распространяться на мышцы шеи, дугоотростчатые суставы, межпозвонковые диски, нервные корешки или туловище. Кроме того, у пациентов с болью в шее и шейной радикулопатией сообщается о более высоких уровнях самооценки инвалидности.

Основные патологии шейного отдела позвоночника, включая грыжу диска, образование остеофитов и стеноз позвоночного канала, широко признаны общими провоцирующими факторами компрессии или воспаления нервного корешка при ШР. Примерно 70-75% случаев ШР сочетаются с дегенеративными изменениями, в то время как 20-25% случаев связывают с грыжей межпозвонкового диска. Повторяющиеся перегрузки и микротравмы приводят к сужению позвоночного канала и дегенерации дисков через гипертрофию суставов позвоночника и вторжение окружающих структур. Эта дегенерация способствует образованию остеофитов, повышению уровня местных простагландинов, вызывающих воспаление вблизи дорсального ганглия.

Согласно последним данным Глобального бремени болезней, боль в шее является четвертой ведущей причиной лет, прожитых с инвалидностью, уступая только боли в спине, большому депрессивному расстройству и артралгиям. За последние десять лет распространенность боли в шейном отделе позвоночника и количество лет, прожитых с инвалидностью во всем мире, увеличились на 19%.

Переднее положение головы (ППГ) — это плохая привычная поза шеи, возникающая в результате длительного сохранения статичного неудобного положения. Оно связано с мышечным дисбалансом и децентрацией суставов, особенно в атлантозатылочном суставе, сегменте C4-C5, плечевом суставе, шейно-грудном переходе и сегменте T4-T5. ППГ рассматривается как сагиттальный дисбаланс шейного отдела и определяется как увеличение сагиттального вертикального выравнивания C2-C7 (СВВ). В последнее время сагиттальное вертикальное выравнивание шейного отдела было признано наиболее релевантным параметром сагиттального баланса для дифференциации симптоматических субъектов от бессимптомных.

Изменения в шейном выравнивании, вызванные ППГ, усиливают разгибание верхних шейных позвонков (C1-C2) и сгибание нижних шейных позвонков (C3-C7) в сагиттальной плоскости, увеличивая нагрузку на шейные диски и суставы. При ППГ глубокие сгибатели шеи, играющие важную роль в стабильности шейных позвонков, ослабляются и удлиняются, что приводит к снижению шейного сгибания, а верхние трапециевидные, подзатылочные, полуостистые, ременные, грудино-ключично-сосцевидные мышцы и мышцы, поднимающие лопатку, укорачиваются, вызывая переразгибание верхних шейных позвонков. Частота возникновения ППГ увеличивается по мере роста времени использования смартфонов и компьютеров. ППГ также вызывается ношением тяжелого рюкзака, длительным сидением перед экраном компьютера без использования подходящих по телосложению стола и стула, а также отсутствием физических упражнений.

Оценка ППГ часто основывается на краниовертебральном угле (КВУ) между горизонтальной линией, проходящей через остистый отросток C7, и линией, соединяющей козелок уха с остистым отростком C7. Нормальный краниовертебральный угол составляет от 48 до 50 градусов, все, что меньше 48 градусов, определяется как переднее положение головы. По мере уменьшения КВУ боль в шее усиливается, приводя к хронической боли, вызывающей физические изменения и дисфункцию.

Переднее положение головы (ППГ) вызывает различные негативные симптомы, такие как боль в шее, боль в плечах, боль в верхней части спины, постоянные головные боли, увеличение кривизны позвоночника и дисфункция лопатки. В долгосрочной перспективе эта неправильная осанка может повредить не только шейные позвонки и связки, но и структуры вокруг поясничной области.

Мышечный дисбаланс, вызванный длительными привычками неправильной осанки, такими как переднее положение головы, приводит к асимметрии и функциональному ухудшению опорно-двигательной системы. За последнее десятилетие в нескольких публикациях было установлено, что выравнивание головы и шеи играет роль в общей боли и нарушениях, включая боль в пояснице и связанные с ней расстройства. Исследования показали, что несколько постуральных нейрофизиологических рефлексов вертикальной позы расположены в области головы и шеи. Было выявлено относительно немного корреляционных исследований, связывающих выравнивание шейного отдела позвоночника с заболеваниями грудного отдела и полное выравнивание позвоночника с болью в пояснице. Логично предположить, что изменения в выравнивании шейного отдела позвоночника будут влиять, по крайней мере в некоторой степени, на боль и радикулопатию при пояснично-крестцовых нарушениях, ведущих к боли в пояснице.

Боль в пояснице (БП) — это распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся дискомфортом или болью в нижней области позвоночника. Боль в пояснице — это группа симптомов, характеризующихся болью, мышечным напряжением, болезненностью и/или скованностью от нижнего края реберной дуги до ягодичных складок, иногда сопровождающихся ишиалгией. Поясница является наиболее часто упоминаемой областью жалоб при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, приводя к боли, инвалидности и снижению общего качества жизни. БП затрагивает физическую, психологическую и социальную сферы и несет большое социально-экономическое бремя, поскольку является основной причиной отсутствия на работе и чрезмерного использования терапевтических услуг.

Поясничная проприоцепция или ошибка репозиционирования поясницы (ОРП) относится к способности человека воспринимать и контролировать точное положение своего поясничного отдела позвоночника. Адекватное репозиционирование поясницы имеет решающее значение для поддержания стабильности позвоночника и оптимальной функции во время активности. Проприоцепция включает осознанное и неосознанное восприятие чувства положения суставов, кинестезии и чувства силы частей тела без зрения. Поскольку паравертебральные мышцы содержат обильное количество мышечных веретен, они играют важную роль в генерации проприоцептивных сигналов для мониторинга средней амплитуды движения позвоночника. Когда репозиционирование поясницы неточно, это может привести к неэффективным двигательным паттернам, которые могут способствовать развитию боли в пояснице.

Мышцы туловища — это активная нервно-мышечная система, отвечающая за поддержание стабильности позвоночника, поскольку позвоночник должен быть механически стабилен в любое время, чтобы избежать травм, которые в конечном итоге могут привести к боли. Туловище является центром кинематических цепей, передающим силы и выступающим в качестве моста между верхними и нижними конечностями. С множеством факторов связывают возникновение БП, среди них — изменение нервно-мышечного ответа туловища. Декондиционирование или снижение функции поясничной мускулатуры, уменьшение мышечной массы туловища и снижение мышечной силы туловища. Снижение силы мышц туловища можно рассматривать как факторы риска развития БП, в частности изометрическая и изокинетическая сила мышц-сгибателей туловища и поясничных разгибателей.